Hayatta kalmaları için kırsaldaki diyaliz ünitesine güvendiler. Sonra kapandı

HAY PAYLAŞLARI, Neb. — Güneş ufku ısıtırken, Mark Pieper serin bir şubat sabahı sığır çiftliğinin yakınındaki evinden ayrılırken.

Çiftlik sahibinin çiftlik hayvanlarına bakmak için erken kalkması alışılmadık bir durum değil, ancak bu gün sabah 5:45’te sığırları ilk önce gelmiyordu. Geçtiğimiz 3,5 yıl boyunca Pieper, haftanın üç günü, en yakın hastaneye diyalize girmek için sabah erkenden işe gidip geliyor.

Kasabanın kenarındaki bir tabelaya göre Pieper, 599 sakinin yaşadığı Hay Springs’in dışında yaşıyor. Chadron’a yarım saatlik yolculuk için kamyonetini çalıştırmadan önce çikolata kahverengisi kovboy şapkasını unutmamaya dikkat ediyor.

O Şubat sabahı, hastanenin Mart ayı sonunda hizmeti kapatmasından önce oradaki son diyaliz seanslarından biriydi.

Pieper, merkezin kapandığını ve evinin yakınındaki tek seçeneği ortadan kaldırdığını öğrendiğinde “Sanırım bir ay içinde şişip öleceğim” diye düşündüğünü hatırladı.

Kanser tedavisinin böbreklerine zarar vermesinin ardından hayatta kalabilmek için diyalize ihtiyacı var.

Pieper ve diğer 16 hasta, kanlarındaki atıkları ve sıvıyı filtreleyen yaşamı sürdüren tedavi için Chadron Hastanesi’ne güvendiler; bu, iflas eden böbreklerinin artık yapamayacağı bir işti. Tedavi yaklaşık dört saat sürer.

Kapanma, insanların birçok kronik rahatsızlık oranının daha yüksek olduğu ancak bakıma erişimin diğer yerlere göre daha az olduğu kırsal Amerika’daki sağlık hizmetlerinde uzun süredir yaşanan düşüşün yalnızca bir örneği.

Trump yönetimi bu sorunu çözeceği sözünü verdi başlatıldı Geçen sonbaharda 50 milyar dolarlık federal Kırsal Sağlıkta Dönüşüm Programı. Trendi durdurmak yeterli olmayabilir.

“[President Donald] Pieper, Trump kırsaldaki sağlık hizmetlerine yardım edeceğini söylüyor. Diyaliz “burada gerçekten ihtiyacımız olan şeylerden biri.”

Aralarında birkaç huzurevi sakininin de bulunduğu bazı hastalar, bakıma daha yakın yaşamak için taşındı. Yeni tesisleri ailelerinden daha uzakta olabilir.

Jim ve Carol Wright, Jim’in kasabada diyalize girebilmesi için Güney Dakota’daki Rapid City yakınlarındaki bu küçük evi hafta içi orada yaşamak üzere kiraladılar. Sonunda Chadron, Nebraska yakınlarındaki evlerini satmak zorunda kalacaklarını ve bakıma daha yakın olmak için yeni bir şehre taşınmak zorunda kalacaklarını söylüyorlar.

Arielle Zionts/KFF Sağlık Haberleri

başlığı gizle

başlığı değiştir

Arielle Zionts/KFF Sağlık Haberleri

Diğerleri diğer diyaliz merkezlerine uzun yolculuklar yapıyor. Pieper sonunda tedaviyi yaklaşık 14.000 sakiniyle batı Nebraska’nın kırsal Panhandle bölgesinin en büyük şehri olan Scottsbluff’ta buldu. Bir buçuk saatlik yolculuk, yollarda geçirdiği süreyi üç katına çıkararak haftada dokuz saatin üzerine çıkaracak.

Jim Wright ve eşi, Rapid City, SD yakınlarında küçük bir ev kiralayarak ve diyalize girebilmek için hafta içi orada yaşayarak yolculuk sürelerini azalttı – ancak daha fazla para harcıyorlar -. Wright, kırsaldaki hastanelerin mali zorluklarla karşı karşıya olduğunu anladığını söyledi.

“Ama hayat kurtaran bir şeyden bahsediyoruz. Bu, ‘Ah, orada olmak isterim’ meselesi değil” dedi. “Öyle bir durum ki, eğer yapmazsan ölürsün.”

Ulaşılamaz bir para akışı

Bağımsız, kar amacı gütmeyen Chadron Hastanesi’nin CEO’su Jon Reiners, diyaliz hizmetlerini sonlandırma kararıyla boğuştu. Kendisi ve birkaç hasta kapatmanın şu şekilde duyurulduğunu söyledi: Nebraska yetkilileri kutladı Devletin ilk yıl fonundan alacağı 219 milyon dolar Kırsal Sağlıkta Dönüşüm Programı.

Ancak beş yıllık program, mevcut hizmetlerin ayakta kalmasına yardımcı olmayı değil, kırsal sağlığı iyileştirmenin yeni ve yaratıcı yollarını keşfetmeyi amaçlıyor. Devletler, hasta bakımı için hizmet sağlayıcılara ödeme yapmak üzere fonlarının yalnızca %15’ini kullanabilir.

KFF Health News’in başvuru incelemesine göre en az 11 eyalet (Nebraska bunların arasında değil) kırsal diyaliz programları için fon kullanımından bahsetti. Fikirleri arasında mobil bir diyaliz ünitesi kurmak ve insanların evde veya uzun süreli bakım tesislerinde tedavi görmelerine yardımcı olmak yer alıyor.

Reiners, Chadron Hastanesi’nin operasyonel maliyetleri karşılamayan düşük geri ödeme oranları nedeniyle diyaliz hizmetinde yılda 1 milyon dolar kaybettiğini söyledi.

Tesis, kritik erişimli bir hastanedir ve bazı küçük, çoğunlukla kırsal hastanelerin Medicare hastaları için daha yüksek geri ödeme oranları almasına olanak tanıyan bir atamadır. Reiners, etkilenen hastaların çoğunun Medicare’de olmasına rağmen kritik erişim programının ayakta tedavi diyalizini kapsamadığını söyledi.

Reiners, hastanenin potansiyel olarak merkezi devralmak için dört özel şirkete ulaşmak gibi çözümler bulmak için bir yıldan fazla çalıştığını söyledi. Ancak para kaybedeceklerini anladıktan sonra hepsinin geçtiğini söyledi.

Nefrolog Mark Unruh, Chadron’daki diyalizin kapatılmasının personel bulma ve finansman zorluklarıyla ilgili daha geniş bir eğilimi yansıttığını söyledi.

New Mexico Üniversitesi İç Hastalıkları Bölümü başkanı Unruh, “İnsanların bu şekilde yerinden edildiği durumlarla karşılaşıyorsunuz ve bu çok üzücü” dedi.

Amerika’nın kırsal kesimlerindeki insanlar böbrek sağlığı ve tedavisinde önemli eşitsizliklerle karşı karşıyadır. bir çalışmaya göre 2024 yılında Amerikan Nefroloji Dergisi’nde yayınlandı. Onlar son dönem böbrek hastalığı geliştirme olasılığı daha yüksektir ve yüz daha yüksek ölüm oranları Ulusal Sağlık Enstitülerinin verilerine göre tanı konulduktan sonra.

Unruh, bunu çözmenin en iyi yolunun önlemeye odaklanmak olduğunu söyledi. Bir işaret etti tele-eğitim programı kırsal ve diğer yetersiz hizmet alan bölgelerdeki birinci basamak doktorlarının son dönem böbrek yetmezliğini önlemesine yardımcı oluyor.

Unruh, bir başka fikrin de kırsal kesimdeki hastalar için böbrek nakli oranını artırmak olduğunu söyledi. O bir çalışmanın parçası Seyahat süresini sınırlamak için tüm testleri birkaç güne planlayarak hastaların nakil için onay alması gereken testleri “hızlandırılmış” hale getirmenin faydalı olup olmadığına bakıyoruz.

Unruh, ABD sağlık sisteminin ayrıca hastaları ve onların bakıcılarını evde diyaliz uygulamaları konusunda eğitebilecek daha fazla personel alması gerektiğini söyledi.

Chadron Hastanesi’ndeki diyaliz ünitesinin kapatılması, Nebraska kırsalındaki hastaların hayatlarını alt üst etti. Bazıları bakıma daha yakın olmak için taşındı. Biri hafta içi başka bir şehirde kiralık evde yaşıyor. Bir diğeri ise bakım için gidiş-dönüş dört saatten fazla sürüyor.

Arielle Zionts/KFF Sağlık Haberleri

başlığı gizle

başlığı değiştir

Arielle Zionts/KFF Sağlık Haberleri

Evde diyaliz seçeneğinin araştırılması

Kırsaldaki diyaliz hastalarının evde diyalize girme olasılığı kenttekilere göre daha yüksek. Ulusal Sağlık Enstitülerinden veriler. 2023’te bu oran kırsal kesimde yaklaşık %18, kentte ise yaklaşık %14 idi.

Evde diyalizin bir türü, karın içine bir kateter yerleştirilmesi için ameliyat gerektirir ve 15 güne kadar eğitim. Diğer tür gerektirir sekiz haftaya kadar eğitim. İlk seçenek için eğitim sunan Chadron’a en yakın tesis Scottsbluff’tadır. İkinci tür için eğitim sunan en yakın yer üç saat uzaklıktaki Cheyenne, Wyoming’dedir.

Pieper, doktorların kendisine evde diyaliz veya nakil adayı olmadığını söylediğini söyledi. Panhandle’ın kar amacı gütmeyen bir kırsal ulaşım sistemi var, ancak programı Pieper için işe yaramayacak. Bunun kendisine, gidiş-dönüş 200 millik bir yol olan Scottsbluff’ta tedavi görmekten başka seçeneği kalmadığını söyledi.

Linda Simonson’ın kocası Alan’ı çiftliklerinden Scottsbluff’taki tedavisine götürmesi daha da uzun sürüyor (gidiş-dönüş dört saatten fazla).

Linda, Alan’ın Chadron’daki son tedavilerinden biri sırasında bekleme odasında sarı bir not defteriyle oturuyordu. Kağıtta politikacıların aranacak telefon numaraları ve bölgedeki diyaliz merkezlerine gidilecek mesafeler karalanmıştı. Çiftliklerine daha yakın olan tesislerde ya yeni hastalar için yer bulunmadığını ya da kötü hava koşullarında sürüş molası vermek için güzergah üzerinde iyi noktalardan yoksun olduğunu söyledi.

“Bu gerçek dışı” dedi.

Alan otobüse binse bile yolculuk ve tedavisi sırasında ona destek olmak için kendisinin de otobüse binmesi gerektiğini söyledi.

Hafta içi Rapid City yakınlarında kalan Jim ve Carol Wright çifti, sonsuza kadar ikinci bir ev kiralamaya paralarının yetmeyeceğini söyledi. Haftalık işe gidip gelmeleri zaten fiziksel ve duygusal bir yük oluşturuyor. Eninde sonunda daha büyük bir şehre taşınmak zorunda kalacaklarını ve muhteşem Nebraska Ulusal Ormanı’ndaki sevdikleri evden vazgeçeceklerini söylediler.

Carol, Chadron’daki harika diyaliz görevlileri için üzüldüğünü söyledi.

Kiralık evlerin içinde istiflenmiş bir yığın hareketli kutunun yanında dururken, “Bu kadar hayati olan bir birimi feda etmek doğru görünmüyor” dedi.

Wright’lar politikacılara ve hastane liderlerine, federal kırsal sağlık finansmanının kullanılması da dahil olmak üzere birimin açık tutulmasına ilişkin endişelerini ve fikirlerini paylaşmak için mektuplar yazdı.

Simonson, valinin yardımcıları ve eyalet temsilcileriyle konuştuğunu ancak liderlerden hiçbirinin ona geri dönüş yapmadığını söyledi.

“Eyaletin bu ucunda bizim var olduğumuzu bilmiyorlarmış gibi geliyor” dedi.

KFF Sağlık Haberleri sağlık sorunları hakkında derinlemesine gazetecilik üreten ulusal bir haber odasıdır ve şirketin temel çalışma programlarından biridir. KFF.