Bu, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerindeki bir laboratuvarda bir petri kabında kültürlenen bir Candida auris türüdür. İnsanlara zarar verebilecek bir maya türüdür ve en yaygın antifungal ilaçlara karşı dirençlidir.
AP aracılığıyla Shawn Lockhart/CDC
başlığı gizle
başlığı değiştir
AP aracılığıyla Shawn Lockhart/CDC
Bakteriyel ve viral enfeksiyonlarla mücadele, ilaçlara karşı artan direnç nedeniyle giderek zorlaşıyor. Kötü bakterileri yenmek için artık antibiyotik ilaçlarına güvenilemez. Antiviraller her zaman virüslere üstün gelmeyebilir. Bu çok büyük bir sorun ama yaygın olarak kabul edilen ve araştırılan bir sorun.
Ancak çok önemli olan ek bir tıbbi zorluk daha var. Yani ilaca dirençli mantarlar.
Evet mantarlar.
Bu çok fazla tartışılmayan ve endişe verici bir konu Paul VerweijHollanda, Nijmegen’deki Radboud Üniversitesi Tıp Merkezi’nde klinik mikoloji profesörü. İlaca dirençli mantarlarda “sessiz bir artış” yaşandığını ve bunun çoğunlukla göz ardı edildiğini söylüyor.
Bu, düşük gelirli ülkelerde özel bir zorluktur.
“Şuna bakın mesela Candida auris [a type of yeast that can cause severe infections and is often drug-resistant] — hastanelerde çok ama çok sıkı enfeksiyon kontrol önlemlerine ihtiyacınız var, iyi teşhislere, iyi enfeksiyon kontrolüne ihtiyacınız var, hastaları takip etmeniz gerekiyor ve bu da bu alt-orta gelirli ülkelerde mümkün değil” diyor. “İnsanlar ölecek ve onların mantar enfeksiyonu olduğunu bilmeyeceksiniz. Dirençli olup olmadığını bilemezsin.”
Verweij, Brezilya’dan Nijerya’ya ve Çin’e kadar dünya çapında 50 bilim insanı ile bir araya gelerek ilaca dirençli mantarlara karşı eylem çağrısında bulundu. Doğa Tıbbı Bu hafta.
NPR, 20 yılı aşkın süredir bu konu üzerinde çalışan Verweij ile konuştu. Röportajı uzunluk ve netlik açısından düzenlendi.
Tarım ile ilaca dirençli mantarlar arasındaki bağlantı nedir?
Mantar öldürücüler bitkileri mantar hastalıklarına karşı korumak için kullanılır. Her şeyde (karpuz, mısır, buğday, çiçekler) çok sayıda mantar ilacı kullanılır. Mantar ilaçlarını kullanmasaydık muhtemelen %30 veya %40 civarında bir verim kaybınız olurdu.
Sorun şu ki, mantar öldürücüler hastalara verdiğimiz ilaçlara oldukça benziyor. Böylece mantar, mantar ilacına ve aynı zamanda tıbbi azollerimize karşı dirençli hale gelir. [a class of antifungal drugs] artık eskisi gibi çalışmıyorum.
İnsanlarda hastalık yapan mantarlar bitkilerde hastalık yapmazlar. Yani bu istenmeyen bir etkidir.
Çiftliklerden hastanelere direniş nasıl yayılıyor?
Yani küfler (tüylü mantarlar) havaya salınan sporlara sahiptir. Bu sporlar uzun mesafeler kat ederler. Pek iyi anlaşılmadı ama fikir şu ki, bu jet akımlarına doğru gidiyorlar, atmosferin çok yukarılarına çıkıyorlar ve sonra kıtalar boyunca seyahat edebiliyorlar. Sporları her zaman soluyoruz.
Mantar enfeksiyonları ne kadar ciddidir?
Mantarlarda iki tür enfeksiyon vardır. Birincisi, çok ciddi enfeksiyonlarımız var ve bunlar genellikle [hospitalized] Bağışıklıklarında bir tür kusur olan hastalar. Yani kan dolaşımında bulunan maya veya akciğerlerdeki küf. İkincisi, ciltte, saçta ve tırnaklarda tahriş edici olan ancak hayatı tehdit etmeyen enfeksiyonlar var.
Geçtiğimiz 10 ila 20 yılda, her iki kategorideki mantarlarda giderek daha fazla direnç görüyoruz.
Klinik etkisini inceleyen çok az çalışma vardır. Biz bir şey yaptık çalışmak Hollanda’da ve bir enfeksiyonu karşılaştırdığınızda şunu gördük: [where azole antifungal drugs work] ve dirençli olduğu yer. Ölüm oranlarında yaklaşık %20’lik bir fark var; ölme olasılığınız %20 daha fazla. Yani bu önemli bir etki. Ve yeni bir cilt hastalığı var [Trichophyton indotineae] Ölümün olmadığı ama dört yıldır tedavi gören ve hâlâ enfeksiyondan mustarip olan hastalarımız var.
Yeni antifungaller yaratmak neden zor?
Asıl zorluk, mantarların hücre yapısına, nasıl oluştuklarına bakarsanız, insan hücresine çok benzemesidir. Bu bakterilerden farklıdır çünkü bakteriler çok daha basittir. Ve virüsler daha da basittir çünkü bir hücreleri bile yoktur.
Mantarlar insan hücrelerine benzedikleri için mantarı öldüren ama insan hücresine zarar vermeyen ilacı bulmak oldukça zordur. Yani geçtiğimiz 75 yılda yalnızca beş sınıf antifungal geliştirdik. Azoller açık ara en önemlileridir.
Sorun şu ki, eğer bu sınıflardan birini kullanamıyorsanız o zaman belki bir alternatifiniz kalacaktır. Zaten sorun yaratıyor. Örneğin, eğer mantar beyindeyse, gerçekten beyne ulaşan çok az sayıda ilaç vardır.
Ne yapılabilir?
Mikoloji toplantısında işbirliği yapmak isteyen küresel bir topluluk bulduk [on this issue].
Örneğin, insanların ne kullandığını gerçekten bilmek istiyorsunuz [on crops] ve bunu azaltıp azaltamayacağınıza veya gereksiz bir kullanım olup olmadığına bakın. Bir diğer önemli faktör ise şudur: Yeni fungisitleri uygulamaya koyarsanız, bunlar [should] insan mantar patojenleri üzerindeki etkilerini görmek için bir değerlendirmeye tabi tutulur. Çapraz direnç riski olup olmadığını belirlemek önemlidir.
İyimser misiniz?
Uzun zamandır bu alanda çalışıyorum ve bu durumun değiştiğini düşünüyorum.
DSÖ bir yayınladı mantar patojen listesi 2022’de ilk kez bunun büyük bir etkisi oldu. On yıl önce Dünya Sağlık Örgütü bu açıklamayı yaptığında küresel eylem planı Antimikrobiyal dirence karşı mantarlardan yalnızca iki kez bahsedildi. Şimdi 10 yıl sonra revize ediliyor. Mikoloji topluluğu olarak mantarların ele alınmasının artık gerçekten önemli olduğunu düşünüyoruz.
Sorun şu ki, mantarlarda temel şeyleri yapmamız gerekiyor: Araçları geliştirmek. Gözetim yapın. Kurulumu [laboratory] ağlar. Ve bazen bu temel şeyleri finanse etmek zordur.
Ama genel olarak, bunun gerçekten değiştiğini düşünüyorum. İnsanlar bunun yerel bir sorun olmadığını, aslında küresel olduğunu fark ediyor.
