Başkan Donald Trump, Sağlık ve İnsan Hizmetleri Sekreteri Robert F. Kennedy Jr. (L) ve Ticaret Sekreteri Howard Lutnick (R), 25 Şubat 2025 tarihinde sağlık endüstrisi için fiyat şeffaflık gereksinimleri hakkında bir yürütme emri imzaladı.
Alex Wong/Getty Images Kuzey Amerika
Gizle Altyazı
başlık
Alex Wong/Getty Images Kuzey Amerika
Bu sağlık hizmetlerinin kutsal bir kasesidir: endüstriyi sağlık planları ve hastaneler arasında müzakere edilen fiyatları ortaya çıkarmaya zorlamak – uzun zamandır ticari sır olarak muamele gören bilgiler. Ve Başkan Donald Trump’ın göreve ilk beş haftasında imzaladığı yönetici emirleri arasında, hastalara doğru sağlık fiyatları vererek “Amerika’yı tekrar sağlıklı hale getirme” sözü verildi.
Amaç, hastaneleri ve sağlık sigortası şirketlerini tüketicilerin tıbbi prosedürlerin ve reçeteli ilaçların gerçek fiyatlarını karşılaştırmasını kolaylaştırmaya zorlamaktır. Trump, sağlık endüstrisinin uygun olduğundan emin olmak için bir standart ve bir mekanizma bulmak için Mayıs ayı sonuna kadar yönetimini verdi.
Ancak Trump’ın 2025 sırası, ülkenin yayınladığından bu yana ne kadar az ilerleme kaydettiğinin bir sembolüdür. Benzer bir yönerge Yaklaşık altı yıl önce. Tüketiciler sadece buluyor kısmen yararlıve bilginin kalitesi sivilceli.
Fışkıran ilk adım “cesur”
. 2019 Siparişi “Oldukça cesur” dedi Gary ClaxtonKFF Health News’i içeren bir sağlık bilgisi kâr amacı gütmeyen KFF’de kıdemli başkan yardımcısı. “Temelde sağlayıcılara ve planlara gittiler ve ‘Gizli olduğunu düşündüğünüz tüm bu veriler artık gizli olmayacağız’ dediler. “
Bunu takip eden, tüketici savunuculuk gruplarına bir hayal kırıklığı oldu. Hastaneler ve sigorta şirketleri, fiyatları hakkında hacimli, karmaşık ve kafa karıştırıcı verileri web sitelerinde yayınladı. Bilgiler, sağlık hizmeti fiyatlandırmalarındaki uzmanların bile tüketicileri bir kenara bırakması için bir zorluktu. Bazı Kongre üyeleri dosyalanmış mevzuat Hukukun gücünü fiyat şeffaflık gereksinimlerinin arkasına koymak; Bu faturalar öldü. Başkan Joe Biden’in yönetimi, düzenlemeleri daha sıkı bir şekilde uygulamadığı için eleştirildi, bir tüketici savunuculuk grubu bile satın alıyor Bir Super Bowl Reklam öne çıkan Rapçi Fat Joe “Hastaneler ve sigorta şirketleri fiyatlarını gizliyor.”
Trump’ın Şubat ayında imzalanan yeni emri, hastanelerin ve sağlık planlarının “fiyat şeffaflık verileri eksik olduğunda veya hiç yayınlanmadığında” yeterince hesaplanmadığını “söyledi.
Devlet Hesap Verebilirlik Ofisi Ekim ayında bildirildi Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri, sağlık sektörü tarafından bildirilen fiyatların doğru veya eksiksiz olup olmadığını bilmiyorlardı. Ancak bir ajans sözcüsü Catherine Howden, hastaneleri düzenleyen CMS, şimdi “sistematik olarak uyumluluğu izlemeyi” ve kurumların gereksinimleri anlamalarına yardımcı olmayı planlıyor.
Howden, Trump yönetiminin federal işgücünü kesmek için geniş kapsamlı çabalarının bir parçası olarak fiyat şeffaflığı uygunluğunu denetleyen CMS çalışanlarının ateş edilip edilmediğine dair soruları cevaplamadı.
“Zombi” oranları ve diğer tutarsızlıklar
Bu arada, bağımsız araştırmacılar, hem hastanelerin hem de sağlık sigortacılarının tüketicilerle paylaştığı fiyat verilerinin kalitesi ile ilgili çok sayıda sorun buldular.
A Son rapor Peterson-KFF sağlık sistemi izleyicisinden, New York’taki dört sağlık sigortası tarafından bildirilen verilerin sıklıkla bu sağlık sağlayıcılarının sağlayamayacağı veya sağlayamayacağı hizmetler için hastane ödediklerini söyledikleri fiyatları içerdiğini buldu. Bunlara “hayalet” veya “zombi” oranları denir. Örneğin, sağlık planları diş hekimleri, optometristler ve diz değiştirme, gastrointestinal sınavlar ve spesiyaliteleri ile ilgisi olmayan diğer prosedürler için ödeme alan odyologları bildirdi.
Diğer durumlarda, veriler aynı sigorta şirketi tarafından aynı hastanede ödenen aynı hizmet için farklı fiyatlar içeriyordu. Örneğin UnitedHealthcare, bir kalp krizini tedavi etmek için New York-Presbyterian/Weill Cornell Tıp Merkezi’ni üç oran-47.000 $, 64.000 $ ve 70.000 $-ödediğini bildirdi.
Veya sigortacılar, çok farklı hizmetler için aynı fiyatı ödediğini bildirdi. Örneğin Aetna, solunum yolu enfeksiyonları, kalp krizi, sindirim sisteminin kanserleri, böbrek ve idrar yolu enfeksiyonları ve psikoz tedavisi için Sina Dağı İsrail Hastanesi’ne tam olarak 6.292 dolar ödediğini söyledi.
Ne UnitedHealthcare ne de Aetna verilerdeki tutarsızlıklara değinmedi. UnitedHealthcare sözcüsü Cole Manbeck, sigorta şirketinin fiyat şeffaflık gereksinimlerini karşıladığını ve üyeleri “maliyet tahmin araçlarımızı belirli sağlık planlarına göre kesin maliyetler için kullanmaya” çağırdığını söyledi. Aetna sözcüsü Shelly Bendit, soruları sigortacılar için bir lobi ve ticaret birliği olan Ahip’e gönderdi.
Ahip sözcüsü Chris Bond, sağlık sigortacılarının fiyat şeffaflığını “güçlü bir şekilde desteklediğini” söyledi. Grup, “son kullanıcı için anlamlı bir şekilde” şeffaflık sağlamak için Trump yönetimi ile birlikte çalışacak ve aynı zamanda rekabetçi bir özel pazarı da teşvik edecek “dedi.
Tüketici ne yapacak?
Tahminler ve toplam fiyatlar, esas olarak nihayetinde cepten ödeme yapmak zorunda kalacakları ile ilgilenen tüketiciler için çok yararlı değildir. David CutlerHarvard Üniversitesi Uygulamalı Ekonomi Profesörü. Bu, kesintilere, ölü ücretlere ve diğer ücretlere bağlı olarak sağlık planına göre değişebilir.
“Fiyat şeffaflık bilgilerinin çoğunda buna sahip değil” dedi.
Ayrıca tüketicilere bakım kalitesi hakkında bilgi vermez, Cutler ekledi, bu da eski bir önyargıya yol açabilir. “Restorana gittiğinizde bir tür şarap gibi,” dedi. “İnsanlar daha pahalı şarabın daha iyi olduğunu varsayıyorlar.”
Cutler, fiyat şeffaflığının hastalar için maliyetleri düşüreceğinden şüpheci olduğunu söyledi. Ancak, rakiplerinin hizmetler için ne şarj ve ödeme yaptıkları hakkında hastanelere ve sağlık planlarına bilgi verebileceğini söyledi – bir rakipten daha düşük bir oran alan hastaneler sağlık planlarından daha yüksek geri ödeme talep ederse, yanlışlıkla fiyat artışlarına yol açabilecek bilgiler.
Trump’s Son İcra Emri En pahalı sağlık hizmeti fiyatlarının ilk çeyreğinin 2019 siparişinden bu yana yılda% 6,3 düştüğünü not ediyor.
Ancak, yürütme emrinde atıfta bulunulan aynı araştırma, hizmetlerin alt çeyreğinin yılda yaklaşık% 3,4 oranında daha pahalı olduğunu gösterdi. analiz En büyük 10 ABD pazarında 200’den fazla hastanede oranları inceleyen bir sağlık fiyatı veri şirketi olan Turkuaz Sağlık tarafından.
Bazı hastalar araştırma ve sebatla, fiyat şeffaflığı onlar için çalışabildiklerini söylüyorlar.
Goodyear, Arizona’dan 50 yaşındaki Theresa Schmotzer, kullandığını söyledi. Hastane Fiyat Verileri Geçen yıl fibroidin kaldırılması için ayakta tedavi ameliyatından yaklaşık 3.000 dolar tasarruf etmek.
Sağlık sigortası olan Schmotzer, hastanenin ilk olarak prosedür için 3.700 dolar borçlu olacağını ve ödemeyi önceden istediğini söyledi. Ama şüpheliydi.
Sağlık sigortacısının prosedür için bir fiyat teklif edemediğini veya ne kadar borçlu olacağını belirleyemediğini söyledi. Schmotzer, ameliyatın sabahı, hospitrightsadvocate.org’da, sigorta şirketleri tarafından ödenen farklı fiyatları içeren çevrimiçi bir e -tablo bulduğunu söyledi. Yetkili, prosedür için bildirilen fiyatın 700 dolara daha yakın olduğunu söyledi.
Schmotzer, elektronik tablonun bir çıktısını hastaneye götürdüğünü ve ön planlama sırasında sunduğunu söyledi. Ona 300 dolar ödedi ve hastaneye geri kalanı için onu faturalandırmasını söyledi.
Birkaç ay sonra, tasarının ödediği kalan 400 dolar için postaya geldiğini söyledi.
İnsanlar ameliyat için gittiklerinde ve maliyetin ne olacağını açık olmadıklarında, korkudan stokes. “Çünkü kör oluyorlar.”
Sonraki Adımlar
Hastaneler onlar Yaklaşık 5.000 kurumu temsil eden Amerikan Hastane Derneği Kapsama Politikası Direktörü Ariel Levin, federal düzenleyicilerle çalışmak ve raporlama gereksinimlerine uymak istiyor. Levin, tüketicilere hizmetlerin fiyatı ve tüm bir bakım bölümünü ve sağlık planlarına dayanarak cepten borçlu olacakları miktarı temsil eden “daha kapsamlı bir tahmin” verilmesi gerektiğini söyledi.
CMS, Trump’ın 2019 tarihinden bu yana, hastaneler ve sağlık planları tarafından bildirilen fiyat bilgilerini daha kolay anlamasını sağlamak için kurallar geliştirdi ve Ajans para cezasına çarptırıldı Uyumaması için bir düzineden fazla hastane.
Federal Kurallar Hastanelere izin ver hizmetleri için bir tahmin, bir fiyat aralığı veya tarihsel bir oran bildirmek için sağlık planları Fiyatları davanın şiddeti, tedavi süresi ve bir hastanın yaşı gibi faktörlere göre ayarlayabilir.
KFF’den Claxton, bu tür esnekliğin “elma-elma karşılaştırmalarına” izin vermediğini ve araştırmacıların sağlık bakım maliyetlerini daha iyi anlamak için kullanabilmeden önce verilerin güvenilir olması gerektiğini söyledi. “Henüz öyle görünmüyor,” dedi.
Fiyat şeffaflığı, rekabeti artıracağı ve maliyetlerin azalacağı beklentilerini karşılamadan önce yapılması gereken çok şey var. Katie MartinKâr amacı gütmeyen bir araştırma grubu olan Sağlık Bakım Maliyet Enstitüsü’nün genel müdürü.
Martin, tek başına fiyat şeffaflığının gümüş bir mermi olmadığını söyledi. Yetkili, işverenler, milletvekilleri, düzenleyiciler ve diğerlerinin sağlık sistemi aracılığıyla paranın nasıl aktığını ve nasıl daha verimli hale getirileceğini daha iyi anlamaları “kritik bir ilk adım” olduğunu söyledi. “Her şey bu değil.”
KFF Health News sağlık sorunları hakkında derinlemesine gazetecilik üreten ve temel işletim programlarından biridir. KFF – Sağlık politikası araştırması, yoklama ve gazetecilik için bağımsız kaynak.
