BBCBBC Sounds ile ilgili bu makaleyi dinleyin
Bakanlar, sağlık personeli ve halk geçen hafta Londra’da İngiltere’deki 10 yıllık NHS planını görüşmek üzere bir zirve için toplandılar. Hükümetin yaklaşık 7,5 milyon hastadan bekleme listesi ve sadece% 21’lik kamu memnuniyeti olan “kırık” NHS’yi kurtaracağını söylediği stratejiyi belirlemek için ülke çapında bir turda son roadshow oldu – rekor düşük.
İlk kez değil, sağlık hizmetlerini hastanelerden ve topluluğa taşımak, insanlara daha iyi ve daha az davranmanın bir yolu olarak lanse ediliyor. Araştırmalar, toplum bakımı için harcanan her 100 £ ‘ın hastane bakımı için 131 £’ a mal olacağını göstermektedir.
Bu, sağlık sekreteri Wes Streeting’in neden NHS’yi bir mahalle sağlık hizmetine dönüştürme sözü verdiğini açıklamaya yardımcı oluyor.
İki yıl önce muhafazakar hükümetin iktidardayken Doğu Birmingham’ın yoksun bir bölümünde kurulan bir toplum sağlığı kliniği olan Washwood Heath, bunun neye benzeyebileceğinin yaşayan, çalışan bir örneğidir. Burada hastane doktorları, GPS, hemşireler, mesleki terapistler, konsey sosyal bakım ekipleri, akıl sağlığı profesyonelleri ve yardım personeli tek bir çatı altında çalışır.
Üç katlı bina, genellikle hastaneler tarafından sağlanan bazı hizmetlerin yanı sıra bir teşhis hizmeti (MRI taramaları, x ışınları ve ultrasonlar için), akıl sağlığı ve daha geniş sosyal desteğin yanı sıra bir teşhis hizmeti sunan acil bir tedavi merkezini birleştirir.
Uygulamada, bu, fiziksel sağlık koşullarının tedavisinin yanı sıra, yıkama ve giyinme gibi günlük görevler için destek düzenlemenin yanı sıra konut sorunları gibi sosyal sorunların ele alınmasına izin verir.
Hedef sağlık hizmetlerinin en sık kullanıcılarıdır ve amaç onları iyi ve hastaneden uzak tutmaktır.
Washwood Heath’in kilit ortaklarından Birmingham Community Healthcare NHS Trust’ın başkanı Richard Kirby, “Nüfusun% 70 ila% 80’inden sorumlu olan nüfusun% 10’uyla çalışmak istiyoruz.” “NHS ihtiyaçlarını kendi başına karşılayamaz – ortaklık çalışmasını gerektirir.”
Sokakların kendisi gemide. Bu hafta BBC ile konuşurken, Washwood’un “öncü bir hizmet” olduğunu ve modelin “NHS’nin geleceği olabileceği” konusunda sağlam olduğunu söyledi.
Ancak herkes ikna olmamıştır. Ve çok azı topluluk içinde daha fazla bakım ilkesine karşı tartışırken, daha büyük ölçekte ne kadar mümkün olduğu konusunda daha geniş sorular var.
Yatakların engellenmesi için bir model sistemi?
Kliniğin ortasında, personel her biri Doğu Birmingham’dan hastanede olan veya ambulans hizmetine çağrı yapan hastalar hakkında güncel bilgiler içeren yaklaşık beş dokunmatik ekran toplar. Amaçları, bu hastaları hastaneden olabildiğince hızlı bir şekilde taburcu etmek ve onları dışarıda tutmaktır.
Bunu yapmanın bir yolu, ‘Sanal Koğuşlar ekibinden’ uzaktan izleme düzenlemek (doktorların aksi takdirde koğuşta kalmak zorunda kalacak hastalara göz kulak olmalarını sağlar) ve hareketlilik yardımcıları ve ilaç dağıtıcıları gibi ekipmanları evlerine teslim etmeleridir.
Kliniğe kayıtlı bir hasta ambulans çağırırsa veya hastaneye kabul edilirse ekip otomatik olarak uyarılır. Kliniğin kendi terapist ve sağlık görevlileri ekibinin hastaları koğuşlarda yüz yüze gördüğü ve onları eve götürmeye çalışmak için hastane personeli ile irtibat gördükleri yerel Heartlands Hastanesi ile canlı bir bağlantı var.
Hemşire Dani Fullerton, “Bizim işimiz hangi hastaların yardımımızdan yararlanacağını belirlemektir” diyor. “Daha önce yaptığım her şeyden çok farklı.”
Paradan tasarruf etmek için yalnızlıkla mücadele etmek
Mahalle takımlarının honladığı bir sorun yalnızlıktır – bunu hastane numaralarını tutmanın bir yolu olarak tanımladılar.
2020’de yayınlanan hükümetle görevlendirilen araştırmalar, refah, sağlık ve iş verimliliği üzerindeki birleşik etki nedeniyle, bu kategorideki her bir kişi için 9.500 £ ‘dan fazla ciddi yalnızlık maliyetinin olduğunu göstermektedir.
Dolayısıyla, merkezde, yerel mahalle ekipleri en savunmasız sakinler için yoğun destek planlıyor, sadece NHS ve konseyin sağladığı şeyleri değil, aynı zamanda hayır kurumlarının da sunabileceğini bir araya getiriyor.
‘Sosyal reçete’ olarak çalışan Christine Francis, “GPS ve A & E’ye giden hastalarımız var çünkü temelde yalnız oldukları için.” İşi, yalnızlar için yeni aktiviteler ve gruplar bulmaya yardımcı olmak ve daha sonra yerleşene kadar onlara eşlik etmektir.
“NHS çözemez [loneliness]. Ancak hastaları arkadaşlık hizmetleriyle bağlayabilirim veya dışarı çıkabilirlerse örgü grupları veya organize yürüyüşler gibi yerel gruplar. “
Bayan Francis ayrıca, ev temizliğine yardımcı olabilecek ve istifleme gibi zayıf ruh sağlığı ile ilgili diğer sorunlarla başa çıkabilecek gruplarla birlikte çalışıyor.
Şu anda bazı şüphe, araştırmadan sosyal reçetenin etkinliğini gösterecek kadar sağlam kanıt vardır. Mahalle ekibi, yaklaşımlarının ilk elden gördüklerine dayanarak bir fark yarattığı konusunda kararlı.
Birmingham Konseyi’nde bir mesleki terapist olan Hamzisah Aslam, evi karton kutular ve çöplerle dolu olan sağlık ve alkol sorunları olan bir hastayı ziyaret ettiğini hatırlıyor. Bir GP, akıl sağlığı uzmanı ve sosyal reçeteci tarafından da katılan ziyaret bir saatten fazla sürdü.
“Daha sonra, beş dakikalık bir bilgilendirme yaşadık ve bir plan hazırladık ve ertesi gün harekete geçti – eğer bireysel olarak çalışıyor olsaydık bunu asla yapamazsınız.”
Konuştuğum bazı GP’ler de olumlu bir etki gözlemlediler. Dr Subeena Suleman, mahalle ekibinin, sağlık ve sosyal sorunları nedeniyle sık sık ziyaretçi olan iki hasta ile çalıştığını söyledi. GP cerrahisinde tahmini 100 randevu altı ay boyunca serbest bırakıldı.
“Bu, diğer hastalar için daha fazla zamanımız olduğu anlamına geliyordu,” diyor Dr Suleman. Diyerek şöyle devam etti: “İhtiyaç duyanlar için 30 dakikaya kadar daha uzun randevular vermeye başladık.”
Washwood Heath’in faaliyete geçmesinden bu yana geçen ilk 12 ayda, merkez tarafından desteklenen yerel nüfus arasında GP ziyaretleri%31, A&E katılımları%20 ve hastaneye kabul%21 düştü.
Bununla birlikte, şehir genelinde genişletilirse yeni modelin ne kadar daha verimli olacağını ölçmek için henüz sağlam bir kanıt yoktur.
Hastaneler için nakavt etkisi
Merkeze en son ilave, Aralık ayında açılan solunum hastalığı olan hastalar için, yakındaki Heartlands Hastanesine akciğer ve nefes alma koşulları ile ilgili kabullerin yaklaşık% 40’ının ele alınmasını ele almak için acil bir hizmettir.
Şimdiye kadar UHB solunum uzmanı hemşireleri ve doktorları tarafından görevlendirilen hizmet 670 hastada aldı. Christopher Thomas bunlardan biri. Eskiden inşaatçıydı ve asbestle çalıştı. Şimdi 77, işiyle bağlantıları olduğuna inandığı kronik obstrüktif akciğer hastalığı var.
Son zamanlarda, kan öksürdükten sonra hastaneye gitti ve zatürree olduğu söylendi – ancak hastanede tutmak yerine Washwood Clinic’in solunum hizmetinin bakımına taburcu edildi.
Bunun, onun için çok daha iyi çalıştığını söylüyor. “Dinlenmek ve ilaçlarımı almak için evde kalabildim ve herhangi bir endişem varsa takımı Washwood’da çalabilirim.”
Solunum tıbbı danışmanı Dr Rifat Rashid de pozitiftir. “Burada hastaları hızlı bir şekilde görebilir ve test edebiliriz – hastanede sonuçlar bekleyen gecikmeler yok.”
Ancak hastane için de daha geniş faydalar var – GP’lerin hastalarını doğrudan Washwood Heath’e yönlendirmeye başladığını ve ambulansların da hastaları hastaneden ziyade merkeze getirdiğini söylüyor.
Daha az kabulün faydalarına rağmen, nihayetinde hastaneler daha az dolu değildir – Washwood bölgesindeki daha az insan kabul edilirken, başka yerlerden hastalar yatakları doldurmuştur.
Model şehir genelinde genişletiliyor – amaç, Birmingham’ın 1,4 milyon kişilik nüfusunu kapsayan altı topluluk merkezi ve 25 ila 30 entegre mahalle takımından oluşan bir ağa sahip olmak.
Her merkez aynı olmayacak. Örneğin, şehrin kuzeyinde, eski, daha varlıklı nüfus demografisini desteklemek için zayıflığa yardımcı olmaya odaklanılabilir.
Getty ImagesElbette maliyetler var – bunların, merkezler mevcut binaları ve yeniden konuşlandırılmış personeli kullanacağı için altı merkez olarak 100.000 £ ‘dan az olduğu tahmin ediliyor.
Richard Kirby, modelin ülke çapında kolayca çoğaltılabileceğini düşünüyor. “Bunun doğru model olduğuna inanıyoruz,” diye ısrar ediyor.
Ama bir yakalama var. Dediği gibi, “sadece tüm sistem onu satın aldığında işe yarar.”
Sıkı bütçeler ve ‘alaycı’ bir sektör
Tüm sistemi satın almanın sorununun bir kısmı para. Bir NHS Konfederasyon Birincil Bakım Direktörü Ruth Rankine, şimdi olduğu gibi, para sıkı olduğu zamanlarda işbirliğinin genellikle zorlaştığına inanıyor.
“İnsanlar bütçelerine çok odaklanıyor ve hemen ihtiyaç duydukları yere devam etmelerini sağlıyor” diyor.
Ancak Washwood Heath gibi klinikler işbirliği ve havuz kaynakları gerektirir.
Diğer meselenin, hastane sektörünün yerlerde “biraz alaycı” olduğunu savunuyor. “Sorun, sonuç almak zaman almasıdır – öne yatırım yapmanız gerekir ve sonra bir etkisi olması yıllar olabilir.”
Başka bir endişe de uygun tesisler bulmaktır. Birmingham’da, konuştuğum yetkililer, büyük sağlık merkezleri ağına sahip oldukları için şanslı olduklarını kabul ettiler (2000’li yıllarda topluluk NHS binalarını iyileştirmek için başlatılan kısa ömürlü bir finans programının faydalanıcıları oldukları için), ancak ülke çapında diğer birçok yer değil.
Bu, 2000’li yılların başından beri İngiliz Tıp Derneği müzakerecisi rolünde ve daha yakın zamanda GPS Kraliyet Koleji Başkanı olarak Ulusal NHS siyasetine katılan Leeds’ten bir GP olan Dr Richard Vautrey için bir endişe kaynağıdır.
“Doğru binalardan yeterli değil,” diye savunuyor. “Birçok yerde, GP’ler ve topluluk meslektaşları yan yana çalışamaz çünkü binalar çok modası geçmiş ve sıkışık.
“Tüm 40’ın üzerinde yeni hastaneyi konuştuk, ancak 1.000 yeni mahalle kliniği nerede?”
Siyasi baskı ve kısa vadeli düşünce
Birmingham’dakiler gibi ülke çapında merkezlerin sunulmasını zorlaştıran daha derin köklü siyasi baskılar da var.
Doğu Birmingham’daki çalışma, bağımsız akran ve NHS cerrahı Lord Darzi tarafından geçen sonbaharda Hükümet raporunda, Wes Streeting tarafından görevlendirildikten sonra birçok kutu kenetlese de, bu ilk kez bu çağrılar yapılmadı. Lord Darzi, 2007 yılında Blair hükümeti için bir raporda benzer hedefler ortaya koydu.
Bayan Rankine, bunun ön satır görünümüne sahipti. 1990’ların ortalarından on yıldan fazla bir süredir Sağlık Bakanlığı ve NHS Yöneticisi’nde çalıştı. Diyerek şöyle devam etti: “Bunun hakkında 20, 30 yıldır konuşuyoruz, ancak bunu her türlü ölçekte başaramadık.”
Ve bugün, NHS’nin karşılaştığı bir dizi çelişkili öncelik var. Genellikle ilk olarak ele alınan en acil olanlardır.
Muhalefette İşçi Partisi tavsiyesinde bulunan Sağlık Vakfı Düşüncesi Tank Politikası Direktörü Hugh Alderwick, büyük odak noktasının 18 haftalık hastane bekleme süresi hedeflerine çarpmak olduğuna dikkat çekiyor.
“Bakımı topluluğa taşımak için bu tutkunun ters yönünü çekiyor.”
Peki hükümet gerçekten NHS’yi bir mahalle sağlık hizmetine dönüştürebilir mi? Dr Vautrey, çünkü biri iyimser.
“Yapabilir,” diyor. “Ama kararlılık, çaba ve para alacak.”
En iyi resim kredisi: Getty Images
BBC Bağımsız Web sitesindeki ev ve en iyi analiz için uygulama, varsayımlara meydan okuyan ve günün en büyük sorunları hakkında derin raporlama yapan yeni bakış açılarıyla. Ve BBC Sounds ve Iplayer’ın dört bir yanından da düşündürücü içerik sergiliyoruz. Aşağıdaki düğmeye tıklayarak bize geri bildiriminizi Dextth bölümünde gönderebilirsiniz.
