Medicaid’i kesmek uzun süreli bakım ve aile bakıcılarını nasıl etkileyebilir

Kongre federal açığı azaltmanın yollarını ararken Medicaid gündemde. Geçen hafta, GOP liderliğindeki ev Bir bütçe çerçevesi geçti Bu, her iki Kongre Odası’nın her iki Demokratik oy olmadan geçmeyi bekledikleri büyük bir bütçe planı üzerinde çalışmasına izin verir. Bazı Meclis Cumhuriyetçileri aradı Medicaid harcamalarında azalmalar içermesi için.

Aile bakıcıları ve uzun süreli bakıma ihtiyaç duyan insanlar programda kesintilerle zor olabilir.

Federal ve eyalet hükümetleri tarafından ortaklaşa finanse edilen Medicaid, ülkenin düşük gelirli insanlar için sağlık sigortası programıdır. Ancak, her yıl bu hizmetlere harcanan 415 milyar doların yarısından fazlasını ödeyen engelliler ve yaşlı insanlar için uzun süreli bakım için en büyük en büyük para kaynağıdır.

65 yaş üstü insanlar için program olan Medicare, uzun hemşirelik evi konaklamaları veya devam eden ev içi yardım için ödeme yapmıyor.

Bir evin ötesinde düşük geliri ve az varlığı olan insanlar için Medicaid, uzun vadeli veya kalıcı hemşirelik-ev bakımı için sekmeyi alacaktır. Ülkenin yaklaşık 1 milyon kişi de dahil olmak üzere uzun hemşirelik evi konaklamalarının% 60’ını ödüyor.

Medicaid’in yaşlılara yapılan harcamalarının yaklaşık yarısı, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki yaklaşık 4,5 milyon kronik veya yaşlı insanın evde bakım almasına yardımcı olan “ev ve toplum temelli” hizmetler içindir.

Medicaid, temel ihtiyaçlara yardımcı olan bakıcılara – arkadaşlara, aile üyelerine veya profesyonel bakıcılara – ücret öder.

Harvard Tıp Okulu sağlık ekonomisti David Grabowski, Medicaid hizmetlerinin azaltılmasının “sağlıkları üzerinde derin etkileri olacağını” söylüyor. “Bunlar, kendilerini yıkamak, giyinmek, kendilerini mutfağa götürmek için her gün ihtiyaç duydukları hizmetlerdir.” Kesintiler hastaneye yatışlara, acil servis ziyaretlerine ve bazı durumlarda erken ölümlere yol açabilir.

Medicaid ayrıca yetişkin gündüz programlarını, sosyal hizmet yardımı, bakıcı eğitimi, molap programları ve insanların evde iyi kalmalarına yardımcı olan diğer hizmetleri de finanse eder.

Hizmetler ve fonlar, aile bakıcılarının sorumluluklarıyla zayıflamasına yardımcı olur. Ortalama bir Amerikan bakıcısı harcıyor 7.000 dolardan fazla Aarp’ın bir araştırmasına göre cebinden bir yıl sonra.

Sacramento sakini Sharon Duchessi, diyabet ve kötü bir sırtları olan partnerine önem veriyor. İkisinin Medicaid desteği olmadan yönetebilmesinin bir yolu olmadığını söylüyor. Program ona yardım etmesi için ödeme yapar. Her ikisi de sağlık hizmetleri için buna güveniyor. Yine de, gerilirler.

Sharon Duchessi ve ortağı

Sharon Duchessi

Gizle Altyazı

başlık

Sharon Duchessi

Kredi işlemcisi olarak Duchessi iyi bir maaş yaptı. Şimdi saatte 18.65 dolar kazanıyor, ayda 189 saatte sınırlandı. Eşinin bakımının her ay en az 250 saat gerektirdiğini tahmin ediyor. Program, örneğin her hafta çamaşırhaneye harcanan sadece 30 dakika boyunca onu telafi ediyor. Ancak tehlikeli cilt enfeksiyonlarına eğilimli olduğu için çamaşırlarını her yaptığında çamaşır makinesini ve kurutucusunu ovalamalıdır.

Eğer onu umursamadıysa, sağlığı için çok daha pahalı ve kötü olacak olan hastaneye girip çıkmasını bekliyor.

Kaliforniya’daki Medicaid Evde Bakıcılar ve diğer bazı eyaletler sendikalaşmış ve Duchessi şu anda SEIU 2015 bölgesinde bölgesel başkan yardımcısıdır.

Aileler maliyeti taşır

Bu yılın başlarında, Temsilciler Meclisi, Medicaid harcamalarının önümüzdeki 10 yıl içinde 880 milyar dolara kadar etkili bir şekilde kesilmesini gerektirecek bir bütçe çözümü getirdi. Plan geçen hafta hala geçti Bu yönergeyi içerirolsa da, Senato ve Meclis nihayetinde bütçeye neyin dahil olduğu konusunda müzakere etmek zorunda kalacak.

Başkan Trump ve Meclis Başkanı Mike Johnson sahtekarlığı ve istismarı hedeflemeye söz veriyor. Ama federal hükümetin Kendi soruşturmaları Medicaid ödemelerinin sadece% 5’inin “uygunsuz” olduğunu, hem sahtekarlık hem de evrak hataları içeren bir terim olduğunu ve açık sahtekarlığın yılda sadece yaklaşık 6,5 milyar dolara katkıda bulunduğunu tahmin edin. Kalan kesintilerin kaydı azaltmak, hizmetleri engellemek veya sağlayıcılara daha az ödeme yapmaktan gelmesi gerekecektir.

Devletler, farkı karşılamak için potansiyel olarak vergileri artırabilir. Ancak çoğu gözlemci, devletlerin ödemeleri azaltmasının, uygunluk gereksinimlerini değiştirmesinin veya hizmetleri azaltmasının daha olası olduğunu düşünüyor, yani ödenmemiş aile bakıcılarının muhtemelen gevşekliği alacağı anlamına geliyor.

“Aileye büyük bir yük getirecek” diyor. Diyerek şöyle devam etti: “Bütçe açısından tasarruf olsa da, aileler bu maliyete sahiptir.”

Teknik olarak, önerilen bütçe Medicaid’in bütçesinde bir kesinti olmayacağına, Liberter bir düşünce kuruluşu olan Cato Enstitüsü sağlık politikası çalışmaları direktörü Michael F. Cannon’a belirtiyor. Bu sadece daha yavaş büyüme anlamına gelir.

Mevcut hizmetleri sürdürmek için Medicaid’in bütçesinin, özel sigorta tarafından yapılan yıllık harcamalardaki yıllık artışa uygun olarak her yıl% 4 ila% 6 arasında büyümesi gereken Kongre Bütçe Ofisi projeleri. Federal harcamaları on yıl boyunca 880 milyar dolar azaltmak için, programın bütçesi sadece yılda ortalama% 3 büyüyebilir.

Medicaid harcamalarının sınırlandırılmasının başka sonuçları olabilir. Federal hükümet, uzun yıllar boyunca yaşlıları ve Duchessi’nin ortağı gibi engelli insanları bir huzurevine koymak yerine istikrara kavuşturmak için politikaları teşvik etti. Genellikle insanların tercih ettiği şey budur ve daha ucuzdur. Medicaid harcamaları Yılda yaklaşık 47.000 dolar Araştırma ve oy kullanma grubu KFF’ye göre, uzun süreli bir bakım evi ortalama olarak-toplum temelli ve evde bakım sağlamak için harcadığından yaklaşık 11.000 dolar daha fazla.

Medicaid kuralları, uygun olanlar için huzurevi konaklamalarının ele alınmasını gerektirir. Ancak ev içi kişisel bakımın kapsamını gerektirmezler. Para sıkı ise, bakım evlerine hala ödeme alacak, ancak ev bakıcıları ve diğer destek hizmetleri olmayabilir, diyor, bakım çalışmalarını destekleyen bir savunuculuk kuruluşu olan Nesiller boyunca bakımın baş program sorumlusu Nicole Jorwic.

Jorwic, “Devletlerin ne yapması gerektiği için gereksiz kurumsallaşma olasılığı var” diyor. Biraz yardımla evde kalabilecek engelli ve yaşlı insanlar bir bakımevine girmeleri gerekebilir, çünkü sadece bakım alabilmelerinin tek yolu budur.

Uzun süreli bakımın mali yükü

Devletler, orta gelirleri olan kişilerin Medicaid’e hak kazanmasını zorlaştırmak için uygunluk kurallarını da değiştirebilirler. Uygunluk eyalete ve programa göre değişir, ancak birçok eyalette yılda 34.812 dolardan az para almanız ve 2.000 $ ‘dan daha az varlık almanız gerekir. Kalifiye olmak için bazı aileler tasarruflarını harcayacaklar. Şu anda, önceden hazırlanırsanız, varlıklarınızın bir kısmını korumanın yasal yolları da vardır.

Bu boşluklar ortadan kaldırılırsa, bazı orta gelirli insanlar hizmetler için ödeme yapabilirler.

Cannon, “Uygunluk kurallarını değiştirirseniz, daha az iyi insanın uygun olması için, daha muhtaç insanlar için daha fazla kaynağınız olur” diyor Cannon. Bu nedenle, Medicaid kesimlerinin uzun süreli bakım üzerinde dramatik bir etkisi olmayacağını tahmin ediyor: “Bazı insanlar ev eşitliğine dokunabilir veya tasarruflara güvenebilir.”

Bununla birlikte, şu anda Medicaid için uygun olan bazı yaşlılar fakirleşmedi. Uzun süreli bakım için ödeme yapmak orta sınıf insanları bile iflas edebilir. Destekli Yaşam, yılda ortalama 70.800 dolar, büyük anket Huzurevindeki özel bir oda ortalama 127.750 dolar.

65 yaşın üzerindeki tüm insanların yarısından fazlasının bir noktada uzun süreli bakıma ihtiyaç duyması bekleniyor. Sadece% 4’ünde bu maliyeti karşılamak için uzun süreli bakım sigortası vardır.

Birçok eyalette zaten Medicaid fonları isteyen insanların uzun süredir bekleme listeleri var, Jorwic. “Kesintiler, listenin büyüyeceği anlamına gelir; bazı insanlar hizmetlerden kesilir. Boşlukları zaten dolduran ödenmemiş bakım üzerinde büyük bir etki olurdu.”

Cannon, Medicaid’in ödemelerinin düzeltmek, daha fazla insanı kendileri için uzun süreli bakım sigortası almaya teşvik edebilir. Şu anda, Medicaid’in parası tükenen insanlar için maliyeti alacağı gerçeği, sigorta satın almak için çok az teşvik olduğu anlamına geliyor.

Ancak bu değişiklik, uzun süreli bakıma yardımcı olmak için şu anda Medicaid’e güvenen ailelerin ihtiyaçlarını karşılamayacaktı.

Duchessi’nin durumunda, işe geri dönüp işteyken partnerine yardım edebilecek birini bulmayı umuyordu. Bu kolay olmayabilir. “Bakıcılar – biz farklı bir cinsiz,” diyor Duchessi. “Bu, işi yapmaya istekli olmadıkça kimseyi yapmaya teşvik edeceğim bir şey değil. Zor bir iş.”

5 Nisan’da geçen Senato bütçe çözümü, Meclis versiyonuyla aynı kesintileri içermiyor ve bazı Cumhuriyetçi senatörler Medicaid trimlerine karşı çıktıklarını söylüyorlar. Önümüzdeki 10 yıl boyunca Medicaid bütçesinin detayları ve nihai büyüklüğü, bu yılın ilerleyen saatlerinde iki bölme arasında çıkacak.

Kat McGowan Kaliforniya, Berkeley merkezli bir bakıcı muhabirdir.