Prossy Muyingo, Uganda’nın merkezinde sağlık çalışanı olarak bir düzine yıl geçirdi. Üreme, anne ve çocuk sağlığı konusunda bilgi ve hizmet sağlamada ön sıralarda yer almaktadır. ABD yardım kesintileri maaşını ortadan kaldırdı.
NPR adına Edward Echwalu
başlığı gizle
başlığı değiştir
NPR adına Edward Echwalu
“Verandanızdayım.”
Bu, Prossy Muyingo’nun yıllar boyunca her gece, Uganda’nın merkezindeki evinin önünde duran 28 yaşındaki bir genç tarafından gönderilen mesajdı.
Muyingo hemen bir bardağa su doldurur ve oturma odasındaki büfeden bir doğum kontrol hapı alıp dışarı çıkarırdı.
Bir toplum sağlığı çalışanı olarak Prossy Muyingo, Uganda’nın orta kesimindeki Mityana kasabasındaki oturma odasında doğum kontrol haplarının yanı sıra HIV ilaçlarını da bir kutunun içinde tutuyordu.
NPR adına Edward Echwalu
başlığı gizle
başlığı değiştir
NPR adına Edward Echwalu
“Yutuyordu [the pill] 12 yıl boyunca Mityana Bölgesi’nde toplum sağlığı çalışanı olarak görev yapan Muyingo şöyle açıklıyor: Kadın Muyingo’ya, kocasının doğum kontrolünü bilmesi halinde onu döveceğinden korktuğunu söylemişti. Kadın Muyingo’ya “Adam sürekli çocuk istiyor” dedi. Zaten üç çocuğu vardı ve başka bir çocuk istemiyordu, en azından şu anda. Bu yüzden Muyingo’nun evini haplarını saklayıp alabileceği bir yer olarak kullandı. Muyingo’nun birçok çocukla benzer anlaşmaları vardı. komşular.
Artık bunların hepsi değişti.
Eylül 2025’te Muyingo işini kaybetti. Maaşı ABD dış yardımı ile ödenmişti. Artık doğum kontrolü sağlamak yerine, istenmeyen gebelikler konusunda komşularına gayrı resmi olarak danışmanlık yaptığını söylüyor.
Tarihi bir bozulma
Muyingo’nun hikayesi, üreme sağlığı uzmanlarının uluslararası aile planlaması çabalarında şimdiye kadarki en büyük aksaklık olarak tanımladığı hikayenin bir parçası.
İkinci Trump yönetimi, yurtdışındaki doğum kontrolü ve diğer aile planlaması programlarını ortadan kaldırmak için harekete geçti. Kongre aslında bu iş için fon ayırdı ancak yönetim bunu harcamadı. Doğum kontrolüne erişimin iyileştirilmesi ve cinsel yolla bulaşan hastalıkların tedavisi için kaynak sağlanması gibi, insanların ne zaman çocuk sahibi olacaklarına karar vermelerine yardımcı olmayı amaçlayan programları da kapattı. Burada mesele kürtaj değil. İçin 50 yıldan fazlakürtajın finansmanı için dış yardımın sağlanması yasa dışıdır.
Mayıs 2025’teki aile planlaması ödenekleriyle ilgili Kongre duruşmasında Dışişleri Bakanı Marco Rubio şunları söyledi: “Bu parayı harcamaya yönelik bir plan yok. Küresel olarak bu işin içinde olmayacağız. Bunu yapmayacağız.”
Bu kamuoyu açıklamasının yanı sıra, değişiklik fazla tantana olmadan gerçekleşti. Ancak Trump yönetiminin aile planlamasının defalarca kesintilerin hedefi olduğunu gösteren bütçe belgelerine ve notlarına bakıldığında yeni yaklaşım netleşiyor.
“Çok yıkıcı, çok anlamlı”
On yılı aşkın bir süredir, Amerika Birleşik Devletleri uluslararası aile planlaması ve üreme sağlığı çabalarına en çok katkıda bulunan ülke olmuştur ve dünya genelindeki bağış fonlarının %40’ından fazlasının sorumlusudur. 500 milyon doların üzerinde.
Aslında aile planlaması, ABD Uluslararası Kalkınma Ajansı’nın 1961’de ilk kurulduğundan beri bir öncelik olmuştur.
ABD’nin desteği milyonlarca hayatı değiştirdi. Aile planlamasına erişimi destekleyen kar amacı gütmeyen bir araştırma kuruluşu olan Guttmacher Enstitüsü, ABD fonlarının devredildiğini tahmin ediyor 47 milyon kadınların ve çiftlerin her yıl modern doğum kontrol hizmetlerine erişimi. Bu da yılda 17,1 milyon istenmeyen hamileliği önledi ve 34.000 hayat kurtardı çünkü kadınlar ve kız çocukları hamilelik veya doğum sırasındaki komplikasyonlardan ölmediler.
Bu, Cumhuriyetçi ve Demokrat yönetimler sırasında desteklenen, iki partili bir girişimdi.
Şimdi programların ani kaybıyla birlikte yurtdışındaki aile planlaması çalışmaları da tehlikede.
Bir sivil toplum kuruluşu olan Kadın Mülteci Komisyonu, kurmak ABD’nin cinsel üreme sağlığı ve aile planlamasına yönelik dış yardımının neredeyse %95’inin 2025’te kesildiği belirtiliyor. Başka bir raporÜreme Sağlığı Malzemeleri Koalisyonu ve ortakları tarafından 2025’in sonlarından itibaren, 2026’da küresel olarak doğum kontrol yöntemleri sağlamak için gereken finansmanda büyük bir eksiklik yaşanacağı tahmin ediliyor.
Kesintiler sonucunda kırsaldaki klinikler kapatıldı, toplum sağlığı çalışanları ve ebe hemşireler işten çıkarıldı ve teknik uzmanlar sağlık bakanlıklarından çıkarıldı. Doğum kontrol implantları ve doğum kontrol haplarının yanı sıra diğer ilgili ilaçlarda da kıtlık var.
Bireyler ve topluluklar üzerindeki yansımaları dramatik oldu. “Çok büyüktü” diyor Shyami de Silvaartık dağıtılmış olan USAID’in Nüfus ve Üreme Sağlığı Dairesi’nin eski müdürü.
De Silva, kesintilerin ani olmasının ABD’nin desteklediği 41 ülke üzerindeki etkisini artırdığını söyledi aile planlaması programları. “İlk beşe [recipient] Çoğunlukla Sahra Altı Afrika’da bulunan çok büyük, yüksek ihtiyaç sahibi ülkeler: Nijerya, Etiyopya, Uganda, Tanzanya ve Demokratik Kongo Cumhuriyeti – kayıp çok yıkıcı, çok önemliydi” diyor.
Muyingo, “Gerçekten zorlu bir dönem” diyor. Eski toplum sağlığı çalışanları, “hizmet almayan toplum üyelerinin doğrudan baskısıyla karşı karşıyalar. Size birçok sorun anlatıyorlar ama siz onlara yardım edemiyorsunuz. Sırtınızdaki çanta boş; malzememiz yok.”
“ABD dünyadaki doğum kontrolünün masraflarını ödememeli”
İşin ironik yanı, aile planlamasını destekleyecek paranın mevcut olması. Kongre, geçtiğimiz düzine yıldakiyle hemen hemen aynı meblağı tahsis etti —575 milyon dolar aile planlaması ve üreme sağlığı için, ayrıca Birleşmiş Milletler Nüfus Fonu için daha fazlası.
Ancak tahsis edilen para “harcanmıyor ve kapıdan dışarı çıkmıyor” diyor Elizabeth SullyGuttmacher Enstitüsü’nde uluslararası araştırma direktörü.
NPR, ABD’nin aile planlaması yardımına ilişkin mevcut pozisyonunu açıklığa kavuşturmak için Dışişleri Bakanlığı’na ulaştığında, bu mali yıl için “hala aile planlaması programlarını ve finansmanını değerlendirdiğini” belirten bir bildiri gönderdi.
Belki de Trump yönetiminin uluslararası aile planlaması çalışmalarına karşı olduğuna dair ilk kanıt, göreve başlamanın üzerinden bir haftadan biraz daha uzun bir süre sonra geldi.
28 Ocak 2025’te Dışişleri Bakanlığı bir açıklama yaptı: feragat Yönetimin dış yardıma tamamen ara vermesine rağmen hayat kurtaran insani yardımın devam etmesine izin verilmesi amaçlanıyor. E-postayla gönderilen personele gönderilen not USAID şunları söyledi: “feragat kürtaj hizmetleri, aile planlaması ve konferanslarla ilgili faaliyetleri kapsamıyor.”
onların Bütçe Talebi Bu ay yayınlanan 2027 mali yılı için yönetim yetkilileri, “Amerika Birleşik Devletleri dünyadaki doğum kontrolü için ödeme yapmamalı” diyerek, küresel sağlık bütçesinde kesinti yapılması gereken bir alan olarak doğum kontrolünü bir kez daha hedef aldı. Kaldırılan faaliyetler listesinde ise Gana’da “üreme sağlığı eğitimi ve doğum kontrolüne erişim” ve “Kenya’da prezervatif ve doğum kontrolü sağlanması” vurgulandı.
Eşlik eden MY27 Kongre Bütçe Gerekçesi “Bütçe, aile planlaması ve üreme sağlığı gibi Amerika’yı daha güvenli kılmayan küresel sağlık faaliyetlerini ortadan kaldırıyor” şeklinde bir açıklama yapıyor.
NPR’nin aile planlaması finansmanına ilişkin sorularına yanıt olarak Dışişleri Bakanlığı, yönetimin değişen pozisyonunu savundu: “Başkan Trump, ABD dış yardımı konusunda sağduyuyu yeniden tesis etti. Amerikan halkı, vergi dolarlarının kürtajla ilgili faaliyetleri, sol sosyal gündemleri veya savurgan denizaşırı bürokrasileri finanse etmek için değil, hayat kurtaran, ABD çıkarlarını geliştiren ve Amerikan değerlerini yansıtan programları desteklemesini bekliyor.”
“Faydalı olmaya çalışıyoruz”
Ancak Shatha Elnakib — Johns Hopkins Üniversitesi Halk Sağlığı Okulu İnsani Sağlık Merkezi müdür yardımcısı, Trump yönetiminin aile planlaması çalışmalarına karşı muhalefetini ve bunların rasyonelliğini ele alıyor. Yönetilmeyen nüfus artışının istikrarsızlığa ve yoksulluğa yol açma eğiliminde olduğunu, bunun da sonunda insanların daha istikrarlı bir ortam arayışıyla Avrupa ve ABD gibi yerlere göç etmesine yol açtığını söylüyor.
Geçmişte ABD’de “sağlıklı bir küresel nüfusa sahip olmanın faydasını göreceğimiz” yönünde bir anlayış olduğunu söylüyor.
USAID’de hem Cumhuriyetçi hem de Demokrat yönetimlerde 25 yıl çalışan De Silva, doğum kontrolüne erişimin kürtajı azaltmanın ve önlemenin etkili bir yolu olduğuna dikkat çekiyor. anne ölümleri. “ABD hükümeti dünya çapında hayat kurtaran bakımı desteklemekle ilişkilendirildiğinde, uluslararası alanda iyi niyet inşa ediyoruz ve bu da bizi daha güvenli ve daha güçlü kılıyor; işte bu, yumuşak güç dış yardım argümanının bir parçası.”
Ancak bazı analistler ABD’nin tutumunun hala gelişmekte olduğunu ve göründüğünden daha incelikli olabileceğini düşünüyor.
Brett Schaefer bir Kıdemli arkadaş muhafazakar Amerikan Girişim Enstitüsü’nde. Yönetimin, “HIV/AIDS ve diğer cinsel yolla bulaşan hastalıklarla mücadeleyle bağlantılı olabilecek prezervatif dağıtımı gibi programları destekleyebileceğini” düşünüyor. Yönetimin bu tür girişimleri destekleyeceğini düşünüyorum çünkü bunlar küresel sağlığı desteklemeye devam ediyor.
“Artık hamileyim”
Guttmacher Enstitüsü’nden Sully, kesintilerin bireylerin yaşamları üzerindeki etkilerini ölçmenin zor olduğunu söylüyor.
ABD, Başkan Trump’ın ikinci döneminin başında dış yardımı önemli ölçüde kestiğinde, istenmeyen gebeliklere ve karşılanmamış doğum kontrolü ihtiyaçlarına ışık tutan birçok anketi ve veri toplama operasyonunu durdurdu. “Kesinlikle oynanıyor. Sadece nasıl oynandığına dair görünürlüğümüz yok” diyor.
Ama Uganda’daki Muyingo gibi görgü tanıkları da var.
Yerel bir kâr amacı gütmeyen kuruluşta çalışıyor ve ABD bağışından para alıyor, evden eve gidiyor, komşularını kontrol ediyor ve sağlık tesisleri ile toplum arasında bir köprü görevi görüyordu. Pek çok sağlık sorununa değinecekti: İnsanları sıtma taşıyan sivrisineklerden korumak için cibinlik sağlamak, ailelere aşı konusunda koçluk yapmak. Muyingo işini kaybettiğini öğrendiğinde işini bırakamayacağını biliyordu.
“Artık maaş alamıyoruz ama topluluklarımız için sahip olduğumuz kalp bizi iten tek şey. [to keep working]”Bunlar bizim komşularımız, kiliselerimizi paylaştığımız insanlar, su getirdiğimiz sondaj kuyuları.”
Eski hastalarına, isterlerse bir tür doğum kontrolü de dahil olmak üzere ilaç almak için yerel kliniğe gitmelerini söylemeye başladı. Ancak birçoğunun eli boş ayrılacağını söylüyor. Bazıları tanıdık olmayan bir klinisyenle konuşmaktan rahatsızdı. Diğerleri doğum kontrolü seçeneklerinin sınırlı olduğunu ve daha önce olduğu gibi doğum kontrol yöntemi alamadıklarını, örneğin haptan implanta geçmek zorunda kaldıklarını fark etti. Muyingo, 28 yaşındaki genç gibi diğerlerinin de uzun kuyruklarda beklemenin ailelerini evden uzakta olmadıkları konusunda şüpheye düşüreceğinden endişe duyduklarını söylüyor.
Muyingo, “İki ay sonra şunu fark etti: ‘Artık hamileyim'” diyor. “Sonra ona ‘Emin misin?’ dedim. “
Emindi.
Muyingo’ya kürtaj yaptırmayı düşündüğünü söyledi. Muyingo endişelenmeye başladı: “Uganda’da kürtaj yasa dışı. Buna izin verilmiyor.”
“Bu yüzden onu sevmesi için birçok tavsiyede bulundum [pregnancy],” diyor Muyingo. Artık kadının ve kocasının 3 aylık bir oğulları var.
Doğumdan hemen sonra Muyingo, annenin implant şeklinde uzun etkili doğum kontrolü sağlamasına yardımcı oldu. Bunun, en azından birkaç yıl boyunca doğum kontrolü bulma konusunda endişelenmesine gerek kalmayacak bir komşu olduğunu söylüyor.
