Aptos, Kaliforniya’da bir enerji santrali çalışanı olan David Davis’e, obstrüktif uyku apnesini tedavi etmek için GLP-1 ilacı reçete edildi. Reçeteyi onaylamak için sigorta şirketi, çevrimiçi bir tele-sağlık şirketi olan Vida Health’i kullanmasını istedi.
NPR/ için Lisa Wiseman
başlığı gizle
başlığı değiştir
NPR/ için Lisa Wiseman
Sağlıklı yaşamla ilgili hikayeler için NPR’lere abone olun Sağlık bülteni.
David Davis, Vida Health’teki bir hemşireyle her konuştuğunda sonunda Zepbound için onay alacağını düşünüyor.
Ve şimdiye kadar her defasında yanılmıştı.
“‘Tamam, onların çemberlerinden geçeceğim, onların çemberlerinden atlayacağım’ diye düşündüm” diyor. “Onlar ne kadar çok istediyse, ben de o kadar hayal kırıklığına uğradım.”
California, Santa Cruz yakınlarında yaşayan 57 yaşındaki enerji santrali işçisi, geçen Aralık ayında birinci basamak doktorundan Zepbound reçetesi almıştı. Obstrüktif uyku apnesini tedavi edin bu onu her sabah bitkin düşürüyordu.
Ancak Davis bu boşluğu dolduramadan şirketi yeni bir gereklilik ekledi. Vida Health aracılığıyla yeni bir reçete alması gerekecekti. Fayda ekibi Vida’yı “kardiyometabolik bir kilo verme çözümü” olarak adlandırdı ve bunu bir avantaj olarak çerçeveledi.
Davis, “Sanki biz de bunu isterdik” diyor.
Vida Health gibi tele-sağlık şirketleri ve rakipleri yaşam tarzı desteği sunuyor, böylece Wegovy ve Zepbound gibi ilaçları kullanan kişiler ilaçlarda en fazla başarıyı elde edebiliyor. Ancak şirketlerin sıklıkla başka bir işi daha var: işverenler için obezite ilacı maliyetlerini sınırlamak.
Davis artık Vida’yla çalışmak zorunda olduğu için hayal kırıklığına uğramıştı ama kendisine söyleneni yaptı: Yeni kan tahlili yaptırdı, sağlık anketlerini doldurdu ve bir hemşireyle video ziyaretleri yaptı.
Vida Health hemşiresi Zepbound için iyi bir aday olduğunu söyledi ancak önce iki jenerik ilacı denemesinde ısrar etti: alkol ve opioid kullanımını engellemek için kullanılan bir ilaç olan naltrekson ve bir antidepresan olan bupropion. Her iki ilaç da obstrüktif uyku apnesi için onaylanmamıştır.
Davis’in cesareti kırıldı ve sigorta şirketinin hasta avukatını aradı. “Bunun nesi var?” söylediğini hatırlıyor. “Ve hasta avukatı ‘Bunu hiç duymadım ama bu bir kural değil’ dedi.”
Davis sonunda pes etti ve bunun yerine cebinden daha ucuza para ödemeye karar verdi. ilacın bileşik versiyonu çevrimiçi bir eczane tarafından yapılmıştır.
Vida Health, hasta mahremiyetinden feragat etme isteğine rağmen Davis’in bakımıyla ilgili soruları yanıtlamadı. Ayrıca iş modelinin nasıl çalıştığına ilişkin soruları da yanıtlamadı.
Bunun yerine Vida, yaptığı açıklamada sağlayıcılarının klinik uygunluk kriterlerine uyduğunu ve ilaç yazarken sponsorların kapsama politikalarını planladıklarını söyledi: “Vida Health olarak en büyük önceliğimiz her hastaya kişiselleştirilmiş, klinik olarak uygun bakım sunmaktır.”
Davis artık burada görülen bileşik ilacın parasını çevrimiçi bir eczane aracılığıyla cebinden ödüyor.
NPR/www.lisawiseman.com için Lisa Wiseman
başlığı gizle
başlığı değiştir
NPR/www.lisawiseman.com için Lisa Wiseman
Davis’in sigortasını yöneten Blue Cross ve Blue Shield of Texas, e-postayla gönderilen bir açıklamada, “üyelerine kendi sağlık planlarının sağladığı faydalar dahilinde güvenli, uygun ve etkili sağlık hizmetlerine erişim sağlamayı taahhüt ettiğini” söyledi. Davis’in durumu hakkında yorum yapmayacağını ancak ona ulaştığını söyledi.
Obezite ilaçları gişe rekorları kırınca tele-sağlık şirketleri harekete geçti
Vida Health gibi tele-sağlık şirketlerinin obezite ilaçları gişe rekorları kırana kadar var olduğunu söylüyor Jayne Hornung, MMIT’in klinik şefiilaç pazarına odaklanan bir veri şirketi. O dönemde Tip 2 diyabetin önlenmesi ve yönetimi için ekstra destek sağladılar. Ama bu değişti.
“GLP-1’ler ve sağlayabilecekleri tüm kapsamlı hizmetlerle bu fırsatı daha büyük pazarda gördüler” diyor. “Ve patladı.”
Hornung, bu tele-sağlık sağlayıcılarının, obezite ilaçları da dahil olmak üzere çalışanlarının kiloyla ilgili sağlık hizmetlerine harcadıkları tutarı en aza indirmeyi amaçlayan işverenler tarafından işe alındığını söylüyor.
Hizmetler işverenler arasında popülerdir. Kesin rakamlara ulaşmak zor ama Omada Health adlı bir şirket geçen ay yatırımcılara şunları söyledi: Üyelik %51 arttı geçen yıl bir milyondan fazla kişiye ulaştı. şirket 2025’in sonunda dedi “2024 sonunda 50.000’den fazla üyeye kıyasla GLP-1’lerde 150.000’den fazla üyeyi desteklemişti.”
“Omada ne GLP-1’lerin bekçisi ne de biz bir otomat makinesiyiz” şirket Başkanı Wei-Li Shao diyor. “Ve bu yelpazenin her iki uç noktasını da piyasada bulacaksınız.”
Omada’nın, planınızın neleri kapsayacağını zaten bilen sağlayıcılarla kanıta dayalı bakım sağladığını söylüyor.
Ancak MMIT’den Hornung duruma farklı bakıyor. Tele-sağlık şirketlerinin faydalı olabileceğini ancak aynı zamanda işverenlere “yaşam tarzına müdahale kisvesi altında kullanım yönetimi” de sunduklarını söylüyor.
“Son nokta, sonunda hastayı sağlıklı hale getirmek, onları bir egzersiz programına dahil etmek ve GLP-1’lerden kurtarmaktır” diyor. “İşverenler de bunun bedelini sonsuza kadar ödemek istemiyor.”
Birinci basamak hekimleri alarma geçiyor
Dr. Catherine Varney UVA Health obezite tıbbı direktörü Charlottesville, Virginia’da. Maliyetleri yönetmek için işverenler tarafından işe alınan tele-sağlık sağlayıcıları, hastalarının obezite ilaçlarını bırakmasını sağlamaya çalıştığında paniğe kapılıyor.
“Ben, vay, vay,” diyor. “Uygulamalarının kapsamı dışında tıbbi tavsiyeler veriyorlar ve hastaların bu ilaçları bıraktıklarında sanki tansiyon haplarından kurtulmuş gibi kilolarının üçte ikisini geri aldıklarını gösteren klinik araştırma deneylerinde kanıtlar açıkken hastaları ilaçları bırakmaya zorluyorlar. Kan basıncınız yükselirdi. Kolesterol haplarını bırakırsanız kolesterolünüz yükselirdi.”
Varney’nin hastalarından biri olan 64 yaşındaki Penny Byer, Stuarts Draft, Virginia’da beş çocuk yetiştiren bir ev kadınıydı.
Nisan 2025’te Wegovy’ye başladı ve sağlıklı bir vücut kitle indeksine ulaştı. Daha sonra ailesinin yardım paketine tele-sağlık sağlayıcısı Virta Health de eklendi. Virta Aralık ayında onu uyuşturucudan çıkardı.
Kilosu ve kolesterolü Wegovy’den önceki durumuna döndü.
“Her şey intikamla geri geldi” diyor. “Yaklaşık bir ay onlarla ileri geri tartıştıktan sonra ve [they] ‘Hayır, biz – hayır, artık reçete yazmıyoruz’ diyordum. Ne yaparsam yapayım, onlara getirdiğim belgeler ya da onlara gönderdiğim mesajlar ne olursa olsun, hiçbir şeyin önemi yoktu.”
Virta Health, araştırmasının, hastaların obezite ilaçlarını bıraktıktan sonra kilo vermeye devam edebildiklerini gösterdiğini iddia ediyor ki bu, daha büyük çalışmalarla çelişiyor.
NPR adına Katie Hayes Luke
başlığı gizle
başlığı değiştir
NPR adına Katie Hayes Luke
Virta, izin vermeye istekli olmasına rağmen Byer’in bakımıyla ilgili soruları yanıtlamayı reddetti.
Şirket şunları söyledi: kendi araştırması hastaların obezite ilaçlarını bıraktıktan sonra kilo kaybını sürdürebildiklerini buldu. Bu çok daha geniş bir sistematik incelemeyle çelişiyor şurada yayınlandı BMJdaha önce bilinen adıyla İngiliz Tıp Dergisi. Bu inceleme 37 araştırmayı ve 9.341 hastayı içeriyordu ve obezite ilaçlarının bırakılmasının ardından “hızlı kilo alımı”nın geldiği sonucuna vardı.
Telesağlık hizmetlerinin katmanlı rolleri
Obezite Tıbbı Derneği başkan yardımcısı Dr. Carolynn Francavilla, Vida’nınki gibi programların, yiyecekleri kaydetmek ve diğer destekleri almak için tele-sağlık uygulamalarını kullanmayı seven bazı obezite ilacı hastaları için yararlı olabileceğini söylüyor.
Örneğin Omada, NPR’yi Pequannock Township, NJ’den Jackie O’Gorman adlı bir kullanıcıyla bağlantı kurdu; kullanıcı, Omada telesağlık koçlarının hedef kilosuna ulaşmasına yardımcı olduğunu ve onun “en iyi arkadaşları” haline geldiğini söyledi.
Ancak Francavilla, düzenli olarak tartıya çıkma ve ağırlığı bir uygulamaya kaydetme gibi gerekliliklerin herkes için işe yaramadığını söylüyor. Bazı insanlar için bu durum üzücü olabilir, özellikle de düzensiz beslenme geçmişi varsa.
Bazen ilaç üreticisi Eli Lilly’den diğer sağlık profesyonellerini obezite ilaçlarının nasıl çalıştığı konusunda eğitmesi için para alan Francavilla, “Bu kurallara uymazlarsa, artık ilacı alamayabilirler. Dolayısıyla bu genellikle büyük bir zorluktur ve hastalar için çok üzücü olabilir” diyor. “Ve biliyorsunuz, bu kanıta dayalı bir uygulama değil. Bu, ilaçları güvenli bir şekilde almak için yapılması gereken bir şey değil.”
Kendisi, çoğu zaman, bu tele-sağlık şirketlerinin, hastaların ihtiyaçlarına göre ilaçları kontrol altında tutmaya ve maliyetleri düşük tutmaya öncelik verdiklerini söylüyor.
