Devletler Medicaid çalışma kurallarını zorluyor, ancak birkaç program kayıtlı kişilerin iş bulmasına yardımcı oluyor

Yıllarca, Eric Wunderlin’in sağlık sorunları istikrarlı bir istihdam bulmayı zorlaştırdı.

Depresyon ve diyabeti yönetmek için mücadele eden Wunderlin, Dayton, Ohio çevresinde yarı zamanlı, minimum ücretli perakende işlerini çalıştırdı ve o kadar az şey yaptı ki bazen kira ödemek ve yiyecek almak arasında seçim yapmak zorunda kaldı.

Ancak 2018’de, bakımı Medicaid Sağlık Planı ona iş bulma konusunda yardım teklif etti. Onu sağlık yararlarıyla tam zamanlı çalışmasına yardımcı olan bir yaşam koçuna bağladı. Şimdi, kar amacı gütmeyen bir sosyal hizmet ajansı için çalışıyor, söylediği bir iş, gelecek yıl bir Avrupa tatili planlamak için yeterli finansal istikrar verdiğini söyledi.

“Gerçek bir insan gibi hissediyorum ve bir şeyler yapabilirim,” dedi Wunderlin, 42. “Kendimi o çöküşten çıkardığımı hissediyorum.”

Kongre’deki Cumhuriyetçiler ve Ohio, Iowa ve Montana dahil olmak üzere çeşitli eyaletler İş gereksinimlerini uygulamaya zorlamak Gereksiz yetişkinler için, bir görevin kayıtlı kişileri iş bulmaya teşvik edeceğini savunuyor. Ve Medicaid kayıtlı kişilerin çalışmasını istemek için iten Cumhuriyetçiler için Wunderlin’in hikayesi, hükümetin sağlık kapsamının insanların istihdam bulmasına ve sonuçta kamu yardımı ihtiyacını azaltmasına yardımcı olabileceğine dair kanıt olarak tutulabilir.

Yine de onun deneyimi nadirdir. Medicaid tipik olarak böyle bir yardım sunmaz ve devletler yardım etmeye çalıştığında, bu tür çabalar sınırlıdır.

Ve muhalifler, çoğu Medicaid alıcının zaten iş sahibi olduğunu ve böyle bir görevin ekonomik beklentilerini iyileştirmek yerine sadece uygun insanları Medicaid’den tekmeleyeceğini söylüyor. Neredeyse Medicaid kayıtlı kişilerin üçte ikisi çalışıyorKFF Health News’i içeren bir sağlık bilgisi kâr amacı gütmeyen kuruluş olan KFF’ye göre, geri kalanların çoğu bakıcı olarak hareket ediyor, okula gidiyor ya da engellilik veya hastalık nedeniyle iş kuramıyor.

Medicaid alıcılarının bir iş bulmasına yardımcı olmak için mevcut çabalar sınırlı başarı gördü çünkü çok fazla “iğneyi hareket ettirecek yer” dedi. Ben SommersHarvard Th Chan Halk Sağlığı Okulu’nda Sağlık Ekonomisi Profesörü. Medicaid kayıtlı kişilerin çoğu zaten çalışıyor – sadece sağlık yararları olan işlerde değil.

“Bazı insanların yaptığı devam eden argüman, Medicaid’de serbest yüklenen birçok insanın olması” dedi. “Bu sadece kanıtlarla desteklenmiyor.”

Çalışmayı teşvik etmek için sağlık programlarını kullanmak

GOP tarafından kontrol edilen Kongre, devletlerin bir parçası olarak bir Medicaid çalışma gereksinimi uygulamasına izin verebilir veya talep edebilir Medicaid’in yenilenmesi ve küçülmesi. İlk Trump yönetimi bu iş görevlerini teşvik etti, ancak birçoğu federal yasalar uyarınca yasadışı olduklarını söyleyen federal yargıçlar tarafından vuruldu.

Politika uzmanları ve devlet yetkilileri, insanların kişiselleştirilmiş yaşam koçluğundan bazı durumlarda doğrudan kayıtlı kişileri işe alan sağlık planlarına kadar daha iyi iş bulmasına yardımcı olan yatırımlara daha fazla dikkat edilmesi gerektiğini söylüyor.

Sadece çalışma gereksinimlerinin yeterli olmadığını iddia ediyorlar. Partizan olmayan bir düşünce kuruluşu olan Brookings Enstitüsü’nün bir adamı Farah Khan, “Ekonomik hareketliliğe taşınması bir sopa değil, bir merdiven gerektiriyor” dedi.

Medicaid çalışma gereksinimleri onlarca yıldır tartışılmış olsa da, mesele 40 eyalet ve Washington, DC, Uygun Bakım Yasası kapsamında Medicaid uygunluğunu düşük gelirli yetişkinlerin büyük çoğunluğuna genişlettikçe daha fazla ısındı. 20 milyondan fazla yetişkin Sonuç olarak kapsam kazanmışlar – ancak Cumhuriyetçiler şimdi devletlerin uygunluğu birçok çocuk, hamile kadın ve engelli insanlar da dahil olmak üzere grupların ötesinde genişletmesine yardımcı olan ekstra federal fonlarda milyarları ortadan kaldırmayı düşünüyorlar.

Sadece Gürcistan ve Arkansas, bazı Medicaid kayıtlı kişilerin çalıştığı, gönüllü, okula gitme veya iş eğitimine kaydolma yetkileri uyguladılar. Ama Çalışma Sommers birlikte yazdı Arkansas programındaki çalışma gereksinimlerinin kısmen daha fazla insanın çalışmasına yol açtığına dair hiçbir kanıt göstermedi, çünkü zaten çalışabilenlerin çoğu vardı.

Arkansas’ta, bir yıldan az bir süre sonra 2019’da bir federal yargıç tarafından askıya alınmadan önce, devletin gereksinimi altında 18.000’den fazla kişi teminat kaybetti. Medicaid sağlık hizmetlerini kaybedenler, çalışma saatlerinin nasıl raporlanacağı konusunda farkında olmadığını veya şaşkın olduğunu bildirdi. 2023’ten bu yana, Arkansas, Medicaid Sağlık Planlarına kayıtlı kişilere iş için eğitime yardımcı olmak için finansal teşvikler veriyor, ancak şimdiye kadar çok azı avantaj sağladı.

Arkansas Blue Cross ve Blue Shield’s da dahil olmak üzere bazı planlar, bir “kariyere hazır olma” sertifikasını tamamlamak için üyelere 25 ila 65 dolar sunuyor. 2024’te bazı Arkansas sağlık planları, kayıtlı kişilere vergiler ve kripto para birimi gibi konular hakkında eğitim videoları sundu.

Sağlık planlarının birisinin daha iyi ücretli bir iş bulmasına yardımcı olacak bir teşviki yoktur, çünkü bu, Medicaid’e hak kazanmak için çok fazla şey yaparlarsa bir müşteriyi kaybetmek anlamına gelebilir, dedi. Karin Vanzantbir sağlık danışmanlığı şirketi olan Clearlink Partners’ın başkan yardımcısı.

Kaliforniya ve Ohio gibi bazı eyaletler, iş eğitimi sağlamak için teşvikler sunmak yerine, kayıtlı kişilerin iş bulmasına yardımcı olmak için Medicaid’i yöneten sigorta şirketlerini gerektirir.

Bazı milletvekillerinin iş gereksinimlerini uygulamaya zorladığı Montana’da, eyalet milletvekillerinin özel yüklenicilere dış kaynaklı olmasını gerektirdikten sonra umut verici isteğe bağlı bir program neredeyse çöktü.

Programın ilk üç yılı içinde, devlet 32.000 Medicaid kayıtlı kişiyi mevcut federal olarak finanse edilen iş eğitim programlarıyla eşleştirdi. Çoğu eğitime başladıktan bir yıl daha yüksek ücrete sahipti, Devlet Bulundu.

Ancak devletin Çalışma Departmanı tarafından sağlanan son verilere göre, kayıt sadece 11 kişiye düştü.

Departmana başkanlık eden Sarah Swanson, programı kapatan kar amacı gütmeyen birkaç yüklenicinin birkaçını söyledi. “Bu konuda, kapımızdan geçen insanlara doğrudan hizmetler sunmamız için gerçek bir parçası yoktu.” Dedi. Devlet, departmanın daha fazla kişiye ulaşmak için yüklenicilerle birlikte çalışmasına izin vererek iş eğitimini canlandırmayı umuyor.

Sonuç avı

Devlet yetkilileri, Medicaid planları tarafından sunulan mevcut iş programlarının etkinliğini izleyecek çok fazla veriye sahip olmadıklarını söylüyor.

Ohio Medicaid Dairesi sözcüsü Stephanie O’Grady, devletin sonuçları izlemediğini söyledi çünkü “sağlık planları istihdam ajansları değil”.

Medicaid planlarını birden fazla eyalette işleten careSource olan yetkililer, yaklaşık 2.300 Medicaid ve ACA Marketplace kayıtlı kişilerin Jobconnect Program – Ohio’da yaklaşık 1.400, Gürcistan’da 500 ve Indiana’da 400.

Program, iş arayanları Ohio’daki CareSource’un yaşam hizmetleri direktörü Jesse Reed, “zamanında görünmek, röportaj için parçayı giymek ve röportaj sırasında kendinizi satmak gibi becerilere danışan bir yaşam koçu ile birleştiriyor.

CareSource kıdemli başkan yardımcısı Josh Boynton’a göre, 2023’ten bu yana yaklaşık 800 kişi program aracılığıyla iş buldu. Sağlık planının kendisi 29 Medicaid kayıtlı kişiyi müşteri hizmetlerine, eczaneye ve diğer pozisyonlara kiraladığını – neredeyse tam zamanlı olarak faydalarla.

2022’de Kaliforniya, evsizlik veya ciddi akıl hastalığı yaşayan veya başka türlü önlenebilir acil servis bakımı riski altında olan kayıtlı kişiler için Medicaid aracılığıyla – iş bulma yardımı da dahil olmak üzere – geleneksel olmayan sağlık yararları sunmaya başladı. Eylül itibariyle vardı Yaklaşık 280.000 kayıtlı görev yaptıancak devletin kaçının istihdam edildiğine dair verileri yoktur.

Pennsylvania’daki en büyük özel işverenler arasında yer alan Pittsburgh Üniversitesi Tıp Merkezi, hem genişleyen bir hastane sistemi hem de Medicaid planı yürütüyor, 2021’den beri eğitim ve destek hizmetleri aracılığıyla 10.000’den fazla Medicaid kayıtlı kişisini işe aldı. Diğer işlerin yanı sıra depo işçileri, müşteri hizmetleri temsilcileri ve tıbbi asistanlar olarak pozisyon aldılar.

UPMC Sağlık Planının Sosyal Etki Merkezi’nin kıdemli direktörü Dan Lavallee, büyük çoğunluğun sağlık yararlarıyla tam zamanlı pozisyonlar için düşük ücretli işler bıraktığını söyledi. “Bizim Çalışma Yolları Programı ulus için bir modeldir “dedi.

Muhafazakar Cicero Enstitüsü’nün kıdemli bir üyesi olan Josh Archambault, Medicaid’in kayıtlı olanların finansal sağlığını geliştirmeye odaklanması gerektiğini söyledi.

İlk Trump yönetimi 13 eyalette Medicaid çalışma gereksinimlerini onaylarken, Biden yönetimi veya federal hakimler Gürcistan hariç tümünü engelledi.

Archambault, “Devletlere neyin işe yaradığını denemek ve anlamaya çalışmak için bolca şans verildiğini sanmıyorum.” Dedi.

KFF Health News kıdemli muhabiri Angela Hart bu rapora katkıda bulundu.