Avukatlar, kanser veya HIV hastası kişilerin yeni çalışma kuralları uyarınca Medicaid’i kaybedebileceğini söylüyor

Kanser ve HIV gibi ciddi hastalıkları olan kişilerin savunucuları, Trump yönetiminin bu hafta yayınladığı sıkı Medicaid çalışma kurallarının devam eden tedavileri tehlikeye atabileceğini söylüyor.

Eyaletlerin çalışma gerekliliklerini 1 Ocak’a kadar yürürlüğe koyması gerekiyor. Bunun zaten dar bir zaman çizelgesi olduğu belirtiliyor Adrianna McIntyreHarvard TH Chan Halk Sağlığı Okulu’nda sağlık politikası alanında yardımcı doçent.

“Eyaletlerin sistemlerinde bu yeni kural için yapmaları gereken değişiklikleri yapması kelimenin tam anlamıyla aylar – genellikle yıllar – alıyor” diyor. “Tüm bunları uygulamak için yasanın çıkarılmasından itibaren bir buçuk yıllık zaman çizelgesi nedeniyle ciddi şekilde kısıtlanmışlardı.”

Söz konusu olan sağlık sigortasıdır 68 milyon Düşük gelirli Amerikalılar, eyaletler ve federal hükümet tarafından ortaklaşa finanse edilen sağlık sigortası sistemi olan Medicaid’den yararlanıyor.

McIntyre, eyaletlerin “değişiklikleri yapması, sistemi bozmayacaklarından emin olmak için değişiklikleri test etmesi ve ardından hayata geçirmesi” gerektiğini söylüyor.

Yaklaşık 400 sayfalık geçici nihai kural Pazartesi günü yayınlanan bu süreci daha da zorlaştırıyor. Aylardır federal yetkililer eyaletlerle gayri resmi olarak buluşuyor ve onlara rehberlik ediyor ve eyaletler, sürekli sağlık sigortası kapsamının gerçekten önemli olduğu koşullara sahip kişilerin muaf tutulacağını anladı.

McIntyre şöyle açıklıyor: “Yayınlandığı şekliyle kural, bunun aslında yeterli olmadığını söylüyor.” “Durum veya hastalığın çalışma yeteneğinizi aktif olarak engellemesi gerekiyor. Bu nedenle, radyasyon tedavisi gören ancak hala çalışma kapasitesine sahip olan erken evre kanseri olan kişiler veya HIV’li ancak teknik olarak hala çalışabilen kişiler çalışma zorunluluğundan muaf değil.”

McIntyre ve diğerleri, yeni kanser teşhisi konan ve çalışan bir kişinin, evrakları doğru doldurmadığı için Medicaid’i kaybedeceği durumları öngörüyor. Bu hastalara yol açabilir en çok ihtiyaç duydukları anda kapsama alanını kaybediyorlar.

“Refahın yolu” olarak öne sürüldü

Cumhuriyetçiler uzun süredir çalışma gerekliliklerini kişisel sorumluluğu teşvik etmenin bir yolu olarak müjdeliyorlar.

Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezi yöneticisi Dr. Mehmet Öz, politikayı Salı günü Beyaz Saray’da gazetecilere sundu.

Oz, “Eğer evde oturuyorsanız, ki bu Medicaid’deki sağlıklı milyonlarca insan için de geçerli, ortalama 6,1 saatini televizyon izleyerek veya sadece etrafta dolaşarak geçiriyorsunuz” dedi. “Yani, refaha giden bir yol olarak Kongre çok akıllıca bir şekilde şöyle dedi: ‘Hadi sizi tekrar işgücüne dahil edelim.'”

Trump yönetimine yakın muhafazakar bir grup olan Paragon Sağlık Enstitüsü, bir açıklamada yazdı kuralın “gerekli program bütünlüğü korumaları ile gerçekten yardıma ihtiyacı olanlar için kolaylıklar arasında uygun dengeyi kurduğunu” söyledi.

Cumhuriyetçiler yeni kuralları kendi meclislerinde kabul etti büyük bütçe tasarısı Başkan Trump’ın 4 Temmuz 2025’te imzaladığı yasa. Herhangi bir Demokrat desteği olmadan kabul edilen bu yasa, Trump’ın vergi kesintileri ve göçe yönelik baskılar da dahil olmak üzere politika önceliklerini finanse etmek için Medicaid’de büyük kesintiler içeriyordu.

Çalışma gereklilikleri, Medicaid’e yapılan 900 milyar dolarlık kesintinin bir parçası ve bunlar, düşük gelirli insanlar için eyalet-federal sağlık sigortasından kimlerin yararlanabileceğini sınırlamak için tasarlandı. Kongre Bütçe Ofisi yaklaşık üçte birinin olduğu tahmin ediliyor Bu 900 milyar dolarlık kesinti çalışma gerekliliklerinden geliyor. CBO ayrıca 5 milyon kişinin Medicaid kapsamını kaybedeceğini söyledi.

Medicaid’in çoğu zaten çalışıyor

Yeni gereklilikler geçerlidir 40’tan fazla eyalet Bu, Uygun Fiyatlı Bakım Yasası kapsamında Medicaid’i genişletti. Yıllardır bu, işyerinde uygun fiyatlı sigortaya erişimi olmayan düşük gelirli herhangi bir yetişkinin Medicaid’e kaydolabileceği anlamına geliyordu.

Ocak ayından itibaren bu eyaletlerdeki 19 ila 64 yaş arasındaki yetişkinlerin ayda en az 80 saat çalıştıklarını, okula gittiklerini veya gönüllü olduklarını periyodik olarak kanıtlamaları gerekecek. Alternatif olarak çalışma zorunluluğundan muaf olduklarını kanıtlamaları gerekecektir.

Medicaid alan yetişkinlerin çoğu zaten çalışıyor. bir analize göre Sağlık politikası araştırma kuruluşu KFF tarafından hükümet verileri. KFF’nin bulgularına göre yaklaşık 5 kişiden 1’i ayda 80 saat çalışma eşiğini karşılayamıyor ve bu nüfusun onları işgücünden alıkoyan engelleri var. Bazıları iş bulamadı; diğerleri işten çıkarıldı; diğerleri emekli olmuştu.

Avukatlar vahim sonuçlara karşı uyarıyor

Tıbbi gruplar ve hastaların savunucuları bu kurala hep birlikte karşı çıktı. Bir koalisyon 48 hasta organizasyonu ortak bir açıklamada şunları yazdı: “Kuruluşlarımız, geçici nihai kuralın ciddi veya karmaşık sağlık sorunları olan kişileri korumadığından ve bunun yerine sağlık sigortasını kaybedecek kişilerin sayısını dramatik ve uygunsuz bir şekilde artıracağından derin endişe duymaktadır.”

Carl SchmidHIV + Hepatit Politikası Enstitüsü’nün genel müdürü, HIV ile yaşayan kişilerin genel muafiyete sahip olması için aylardır lobi çalışması yürütüyordu ancak sonuç alamadı.

“İnsanları Medicaid yüzünden kaybedeceğiz, sonra hastalanacaklar ve sonra da ölecekler” diyor. “Yani evet, üzgünüm.”

Grubunun nihai kuralla ilgili yorumlarını sunacağını ve muafiyet almak için eyalet eyalet lobi çalışmalarına başlayacağını söyledi. Davaların da açılacağını düşünüyor. (Geçici nihai kuralla ilgili yorumlar Temmuz ayına kadar açıktır ve hükümetin bu kuralda değişiklik yapıp yapmama seçeneği vardır.)

Amerikan Pediatri Akademisi de hükümeti kuralı değiştirmeye çağırdı.

AAP başkanı Dr. Andrew D. Racine yaptığı açıklamada, “Birçok ebeveynin bu kural kapsamında karşılaşacağı yeni külfetli gereksinimler, sonuçta ailelerin sağlığını ve mali istikrarını zayıflatacak” diye yazdı. “Kimin muafiyetlere hak kazanacağını dar bir şekilde tanımlamaya yönelik politikalar, programın yönetimi için devletin maliyetine eklenecek, bürokrasi içinde gezinmeye çalışan aileler için baş ağrısı yaratacak ve Medicaid’in hizmet etmesi gereken insanlara zarar verecek.”

İş bulma konusunda yardım yok

Jennifer WagnerSol eğilimli Bütçe ve Politika Öncelikleri Merkezi’nde Medicaid’e uygunluk ve kayıt durumunu analiz eden Doktor, gıda yardımı gibi iş gereksinimleri olan diğer kamu programlarında olduğu gibi burada insanların iş bulmasına veya iş tutmasına yardımcı olacak bir fon bulunmadığına dikkat çekiyor.

“Bu sadece birisinin isterse bir iş bulabileceğini ima ediyor veya ima ediyor; sadece biraz itilmeye ihtiyaçları var” diyor. “Bu sadece insanların gerçekte ne yaşadığına dair tam bir anlayış eksikliğini yansıtıyor.”

Federal sağlık yetkilileri tarafından ortaya konulan karmaşık kuralların, işgücüne katılımı artırmak yerine kaosa ve kafa karışıklığına yol açacağını umuyor. “Medicaid ve diğer programlardaki geçmiş deneyimlerimizden, iş gerekliliği nedeniyle sigorta kapsamını kaybedenlerin genellikle uygun kişiler olduğunu biliyoruz” diyor.

Wagner, “Kağıt üzerinde hak kazandıkları bir muafiyet olsa bile, teknik olarak politikaya uygun olsalar bile, bunu bildirme eylemi – ne yapmaları gerektiğini anlamak, doğru evrakları doldurmak, gerekirse doğru doğrulamayı sağlamak – bu süreçte yanlış gidebilecek o kadar çok şey var ki, bu da çoğu zaman uygun kişilerin kapsamı kaybetmesine yol açıyor,” diye açıklıyor Wagner.

Cumhuriyetçilerin liderliğindeki bazı eyaletler bu zorunluluğu erkenden uygulamaya koyuyor ancak çoğunun 1 Ocak’a kadar başlatılması bekleniyor.