Port Angeles, Washington’dan Cody Coughenour, hapishaneden salıverilmeden önce Medicaid almasına olanak tanıyan iki partili bir politika deneyinden yararlanıyor.
Takaslar için Ramon Dompor
başlığı gizle
başlığı değiştir
Takaslar için Ramon Dompor
Hafta içi her sabah gönderilen Up First bültenimizle güncel kalın.
Cody Coughenour 47 yaşına geldiğinde en az yarım düzine kez hapse girdi. Birincisi alkol bağımlılığıyla ilgili suçlardı. Daha sonra 26 yaşındayken annesi metamfetamin kaynaklı kalp krizinden öldü.
Bunaltıcı keder onu annesini öldüren aynı metamfetaminlere götürdü.
“İnsanlar neyden kaçıyorsa, onunla karşılaşacaklar” dedi.
Coughenour, Washington eyaletinde hapisten her çıktığında, yeniden ayağa kalkmak için yapması gereken şeylerin listesi bunaltıcı geliyordu. Bağımlılık tedavisi ve terapisinin zirveye yakın olması gerektiğini biliyordu.
Ancak bu bakımın bedelini ödemek için sağlık sigortasına ihtiyacı vardı.
Serbest bırakıldığında gardiyanlar, düşük gelirli ve engelli Amerikalılara yönelik kamu sağlık sigortası programı olan Medicaid’e girebilmesi için ona bir telefon numarası vereceklerdi. Coughenour, mesajın ya sesli mesaja gideceğini ya da uzun süre beklemeye alınacağını söyledi. Bu gecikme onu doğrudan satıcısının evine ve sonunda hapse göndermeye yetti.
Aralık 2025 farklıydı. Coughenour, endişesini giderecek ilaçlarla, elinde Medicaid kartıyla ve zaten takvimde yer alan randevularla hapisten çıktı.
Doğrudan tedavi tesislerine gittik” dedi.
Cody Coughenour evindeki yatak odasında sağlık sigortası kartını elinde tutuyor. Bu, onun hapishaneden en son tahliyesini diğer hapsedilip serbest bırakıldığı zamanlardan farklı kıldı.
Takaslar için Ramon Dompor
başlığı gizle
başlığı değiştir
Takaslar için Ramon Dompor
Büyük bir deney
Coughenour’un deneyimi, ülke çapında ortaya çıkan çok daha büyük bir deneyin bir örneğidir. Bazı eyaletler, bazı kişilerin hapishaneden veya hapishaneden ayrılmadan önce Medicaid’i açarak, bu kişilerin hapisten çıkma ve hayatta kalma şanslarının daha yüksek olmasını sağlamak amacıyla başlatıyor.
Ancak 19 eyalet bu programları oluşturmak için yarışırken Medicaid’in kendisi de değişiyor.
Geçen yıl kabul edilen ve aynı zamanda Tek Büyük Güzel Kanun Tasarısı olarak da bilinen kapsamlı federal bütçe kanunu HR 1, eyalet Medicaid kurumlarını çalışma gereklilikleri, daha sıkı uygunluk kontrolleri ve bütçe kesintileri uygulamaya zorluyor. Trump yönetimi aynı zamanda bu “yeniden giriş programlarının” maliyetini ve hangi hizmetleri kapsadığını da inceliyor.
Sonuç, iki partili nadir bir Medicaid girişimi için yeni bir testtir: Eyaletler, daha dar bir Medicaid programında hala hapsetme ile bakım arasında ne kadar köprü kurabilir?
Hapsedildikten sonra artan ölüm riski
Onlarca yıldır, federal Medicaid dolarlarının, hapsedildikleri süre boyunca insanlara sağlanan çoğu sağlık hizmeti için ödeme yapması yasaklanmıştı. Bunun yerine, bu maliyet ilçeler ve eyaletler tarafından ödendi.
Ancak parmaklıklar ardındaki sağlık hizmetleri çoğu zaman yeterince finanse edilmiyor ve yetersiz. Mahkemeler iyileştirme kararı verdi Eyalet hapishane sistemlerinin kabaca yarısında.
Pek çok kişi cezaevinden ayrılıyor Tedavi edilmeyen akıl hastalığımadde kullanım bozuklukları, kronik hastalık ve topluluğa döndüklerinde bakımla bağlantı kurmanın birkaç kolay yolu. Araştırmalar karşı karşıya olduklarını gösteriyor keskin bir şekilde artan ölüm riskleri serbest bırakıldıktan sonraki ilk haftalarda, özellikle aşırı dozdan dolayı.
2018 yılında Kongre federal sağlık görevlilerini yönlendirdi hapishaneden ve hapishaneden çıkan insanlara yönelik bakımı iyileştirmenin yolları üzerinde eyaletlerle birlikte çalışmak. Eyaletler, yayınlanmadan 30-90 gün önce belirli hizmetleri karşılamalarına izin vermek için feragat talebinde bulunmaya başladı ve Biden yönetimi 19 eyalete izin verdi ilerlemek için sekiz eyalet ve Washington DC’nin de onay alması bekleniyor.
İçerideki insanlara Medicaid kapsamı sağlamaya başlayan dört eyalette (California, Washington, Montana ve New Hampshire), diğer hizmetlerin yanı sıra on binlerce kişi artık madde kullanım bozukluğu açısından taranıyor, ilaç sağlıyor ve tahliyeden önce bakıma bağlanıyor.
Bu çabaların ölümleri veya acil servise başvuruları azaltıp azaltmadığını bilmek için henüz çok erken; ancak Washington’daki devlet yetkilileri, serbest bırakılmadan önce Medicaid alan kişilerin hapishaneye veya hapishaneye dönme ihtimalinin daha düşük olduğunu söylüyor.
Açık olan şu ki Medicaid’i parmaklıklar ardına getirmek çok iş gerektiriyor. Bu eyaletlerdeki yetkililerin yeni sistemler kurması, yerel hapishane işletmecilerinin desteğini alması ve Medicaid ile hapsetme dünyalarını nasıl entegre edeceklerini bulmaları birkaç yıl sürdü.
25 yılını hapishanelerde ve hapishanelerde çalışarak geçiren Washington’lu doktor Marc Stern, “Gerçekten ihtiyacımız olan şey Medicaid kurumu ile hapishaneler arasında bir tercümandı” dedi. “Çünkü Medicaid hapisten bahsetmiyor ve hapishane de Medicaid’den konuşmuyor.”
Şimdi bazı Medicaid kuruluşları, federal değişikliklerin bu çabaları kendi eyaletlerinde tekrarlamalarını imkansız hale getirdiğini söylüyor.
Trump’ın kesintileri bazı eyaletleri geri çekilmeye zorluyor
Bu deneyin uygulanmasında eyaletlere yardımcı olan savunucular ve politika uzmanları, çoğunun şimdilik planlarında ilerlemeye devam ettiğini söylüyor. Ancak en az üç eyalet (Oregon, Rhode Island ve Michigan) OBBB’nin bir sonucu olarak çalışmalarını duraklattı.
Oregon Medicaid Direktörü Emma Sandoe Medicaid’i parmaklıklar ardına getirmenin, eyaletinin sağlık sigortasını genişletmeye yönelik uzun süredir devam eden çabalarına tamamen uygun olduğunu söyledi. Ancak OBBB, Oregon’u yeni çalışma gerekliliklerinin uygulanması ve daha sık uygunluk kontrolleri gibi diğer acil görevlere odaklanmaya zorladı. Sandoe, devletin hala Medicaid’i hapishanelere sokmak istediğini ancak beklemesi gerektiğini söyledi.
Sandoe, “Mevcut kaynak miktarı ve zaman ile fiziksel olarak yapılabilecekler sınırlıdır” dedi.
Rhode Adası Ve Michigan Kararlarında finansmanın yetersiz olduğunu belirttiler. Michigan yetkilileri, başvuruyu Aralık 2025’te iptal ederken şunu yazdı: “Bu girişim arşivlenecek ve popülasyonların yeniden ülkeye girişinin desteklenmesine yönelik gelecekteki çabalar için değerlendirilecek.”
Louisiana, parmaklıklar ardındaki Medicaid için Trump’ın vizyonuna dair ipuçları sunuyor
Bu çalışmayı sürdüren devletlerin, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezlerinin rehberliğinde, insanlara en azından bağımlılık tedavisi, serbest bırakılma öncesi ilaçlar ve çıktıktan sonra bakım almalarına yardımcı olacak biri sağlamak. Biden yönetiminin onayladığı bazı eyaletler daha da ileri gitti — toplumdaki bir kişinin alacağı Medicaid avantajlarının tamamını sunmak.
Federal yetkililer artık daha dar bir yaklaşımı teşvik ediyor gibi görünüyor.
Nisan ayında Louisiana ve Trump yönetiminden yetkililer şunu duyurdu: Louisiana onaylanan bir sonraki eyalet olacak Medicaid’i hapishanelere ve cezaevlerine getirecek ve Başkan Trump döneminde aklanacak ilk kişi.
Louisiana Medicaid Direktör Yardımcısı Pete Croughan federal yetkililerin Louisiana’yı yalnızca eyaletin en önemli gördüğü hizmetleri kapsamaya itmesi nedeniyle eyaletin teklifinin “yoğun bir silme sürecinden” geçtiğini söyledi. Louisiana, Trump yönetiminden tam not almak için ödeyeceği hizmetleri akıl sağlığı bakımı, bağımlılık tedavisine yönelik ilaçlar, bulaşıcı hastalık taraması ve tekerlekli sandalye gibi tıbbi ekipmanlarla sınırladı.
Croughton, Louisiana’nın hapishaneler ve hapishanelerdeki birinci basamak sağlık hizmetleri için Medicaid’e ödeme yapma planlarını küçülttüğünü söyledi. Devlet, insanların tahliyeden önce birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcısına başvurması yerine, artık onları tahliye edildikten sonra görebilecekleri bir klinisyenle tanıştırmayı planlıyor.
Croughan, “Tedavi edilmeyen akıl sağlığı ve bağımlılık sorunları olan kişilerin ölme olasılığının daha yüksek olduğuna dair kesinlikle kanıtlar var. Bu yüzden bunu çözmemiz gerekiyor” dedi. “Tedavi edilmemiş diz ağrısı olan biri için buna dair kanıt olup olmadığını bilmiyorum.”
Louisiana ayrıca yeni personel ve teknoloji de dahil olmak üzere başlangıç maliyetlerinin karşılanmasına yardımcı olmak için daha az federal fon istedi. Bunun yerine eyalet, yeni Kırsal Sağlıkta Dönüşüm Fonu’ndan ve mevcut başka bir federal finansman kaynağından alacağı parayı kullanmayı planlıyor.
Federal sağlık yetkilileri, diğer eyaletlerin ileride onay almak için Louisiana’nın yaklaşımını takip etmesi gerekip gerekmediğini söylemeyi reddetti. Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezlerinden bir sözcü, yaptığı açıklamada şunları söyledi: “Ajans, eyaletlerin uygulama sırasında çeşitli zorluklarla karşılaşabileceğini anlıyor ve CMS, bu süreç boyunca tüm eyaletleri desteklemeye kararlıdır.”
Uzmanlar, daha dar programların daha az etkili olabileceğinden endişe ediyor
Lauren Brinkley-RubinsteinDuke Üniversitesi’nde hapsedilmenin sağlık üzerindeki etkilerini inceleyen bir profesör, Louisiana’nın sunmayı planladığı hizmetlerin – özellikle opioid kullanım bozukluğuna yönelik ilaçların – olduğunu söyledi. insanları hayatta tutmak için en etkili olanı.
Ancak hapisten çıkan birçok kişinin çoklu kronik hastalıklar çoğu zaman içeride yeterince bakım yapılmamıştır. Louisiana’nın planına göre, yeni serbest bırakılan kişiler barınma, yiyecek ve iş bulma ihtiyacının yanı sıra bu koşullarla kendi başlarına ilgilenmek zorunda kalacak.
Cody Coughenour, akıl sağlığı programlarına katılmanın, ergenlik çağındaki kızının hayatında daha fazla yer almasına olanak sağladığını söyledi.
Takaslar için Ramon Dompor
başlığı gizle
başlığı değiştir
Takaslar için Ramon Dompor
“Doktora gitmek ve reçeteyi yeniden doldurmak hiçbir zaman diğer şeylerden daha üst sıralarda yer almayacak” dedi. “Bu onların geri dönme ihtimalini artırıyor [jail or prison] kapı.”
Cody Coughenour’un hapisten her çıkışında yaşadığı deneyim buydu. Ancak Washington eyaleti, en son serbest bırakılmasından önce onu Medicaid’e bağladıktan sonra, farklı bir hikaye oldu.
Aralık ayında çıktığından beri ayık ve terapide. Kan alma uzmanı olmak için çalışıyor ve okula gidiyor.
Coughenour için en önemlisi istikrar, yıllardır kaçırdığı bir şeyin kapısını açtı: ergenlik çağındaki kızıyla geçireceği zaman.
Coughenour, hapisten çıktıktan birkaç ay sonra bir öğleden sonrasını hatırlayarak, “Birlikte kurabiye pişirdik” dedi. “Bana sarıldı ve ağladı.”
Cody Coughenhour, Port Angeles, Wash’da bir bowling salonunun önünden geçiyor. Ayık destek grubunun birkaç üyesi, Haziran 2026’da dokuz aylık ayıklığını kutlamak için bowlinge katıldı.
Takaslar için Ramon Dompor
başlığı gizle
başlığı değiştir
Takaslar için Ramon Dompor
Bu hikayenin haberciliği kısmen hayırsever Arnold Ventures tarafından desteklendi.
Julie Wernau bir muhabirdir. Takaslarsağlık sektörünün en zorlu seçimlerini kapsayan, kar amacı gütmeyen bir haber kuruluşu. Kayıt olabilirsiniz Takaslar haftalık bülten Her perşembe sabahı gelen kutunuza en son haberleri almak için.
